湖南省肺結(jié)核病經(jīng)濟負擔及其影響因素研究.pdf

1、研究目的： 1.構(gòu)建肺結(jié)核病經(jīng)濟負擔的研究框架，為今后開展相關研究打下技術基礎； 2.從患者家庭、政府和社會的層面，系統(tǒng)測算湖南省因肺結(jié)核病所致的經(jīng)濟負擔，掌握肺結(jié)核病經(jīng)濟負擔現(xiàn)況和分布特征，分析政府結(jié)核病控制目標實施中所存在的問題； 3.了解肺結(jié)核病對患者本人和家庭社會經(jīng)濟的影響，構(gòu)建肺結(jié)核病家庭經(jīng)濟負擔指數(shù)； 4.分析肺結(jié)核病疾病經(jīng)濟負擔的主要影響因素，探討減輕患者家庭肺結(jié)核病疾病經(jīng)濟負擔的有效途徑；

2、 5.根據(jù)研究結(jié)果，結(jié)合全省實情，為結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃的制定提供決策依據(jù)。 研究方法： 1.主要研究指標及其操作性定義 （1）肺結(jié)核病直接經(jīng)濟負擔：是指直接用于預防和治療肺結(jié)核病的1年的總費用，包括患者家庭和政府用于肺結(jié)核病的診斷、治療、康復以及預防過程中直接消耗的各種費用。分為直接醫(yī)療費用（門診、住院及輔助檢查、藥品和保健、康復等）和直接非醫(yī)療費用（患者和陪護所支付的交通費、營養(yǎng)食宿等費）兩部分。

3、 （2）肺結(jié)核病間接經(jīng)濟負擔：是指因肺結(jié)核病的發(fā)生而間接地給家庭和社會帶來的經(jīng)濟負擔，包括經(jīng)濟損失和健康損失兩部分，是將因肺結(jié)核病損失的時間和壽命年貨幣化，計量分析肺結(jié)核病的危害和損失的大小。 （3）肺結(jié)核病總經(jīng)濟負擔：指直接經(jīng)濟負擔與間接經(jīng)濟負擔之和。 （4）家庭疾病負擔指數(shù)（diseaseburdenindex，DBI）：這是本研究新創(chuàng)立的一個評價指標，指患者家庭直接經(jīng)濟負擔占家庭年純收入之比。 2.

4、資料來源（略） 3.主要研究內(nèi)容： （1）肺結(jié)核病直接經(jīng)濟負擔； （2）肺結(jié)核病間接經(jīng)濟負擔； （3）肺結(jié)核病社會總經(jīng)濟負擔=社會直接經(jīng)濟負擔+社會間接經(jīng)濟負擔。 （4）通過肺結(jié)核病對患者日常生活和社會功能受限程度以及患病前后1年個人醫(yī)療開支和收入的變化，分析肺結(jié)核病對患者本人的社會經(jīng)濟影響；通過患病前后1年家庭純收入和開支的變化，了解家庭對肺結(jié)核病直接經(jīng)濟負擔的應對措施；并通過家庭肺結(jié)核病直接經(jīng)

5、濟負擔占家庭年純收入的比例，構(gòu)建家庭肺結(jié)核病經(jīng)濟負擔指數(shù)。 （5）分別從社會人口學、疾病的嚴重程度、醫(yī)療服務利用以及患者本人和家庭經(jīng)濟收入等4個維度，運用有序logistic回歸對家庭肺結(jié)核病直接經(jīng)濟負擔影響因素進行單因素和多因素分析。 4.統(tǒng)計分析方法： 采用EpiData3.0建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫后對數(shù)據(jù)資料進行雙錄入，導入SPSS12.0統(tǒng)計學軟件包建立數(shù)據(jù)庫。采用有序logistic回歸多因素分析家庭肺結(jié)核病經(jīng)

6、濟負擔影響因素。采用EXCEL（2003）作相關的統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖。 DALY的計算，采用GBD的計算公式和各參數(shù)的固定取值，期望壽命采用2000年湖南省標準期望壽命表，失能的取值以GBD失能分級及其權重為基礎，結(jié)合農(nóng)村居民的生活習慣和肺結(jié)核病的特點作了適當修改。 研究結(jié)果： 1.樣本人群特征： 2.因肺結(jié)核病導致的直接經(jīng)濟負擔： 3.因肺結(jié)核病導致的間接經(jīng)濟負擔： 4.因肺結(jié)核病導致的總經(jīng)

7、濟負擔： 5.因肺結(jié)核病導致DALY損失： 6.肺結(jié)核病對患者個人社會功能和家庭經(jīng)濟損失： 7.家庭疾病負擔指數(shù)肺結(jié)核病患者戶均家庭經(jīng)濟負擔指數(shù)為0.33年，中位負擔指數(shù)為0.16年（0.14～10.3）。 8.影響家庭經(jīng)濟負擔的因素：多因素有序Logitic回歸分析顯示：因病住院（OR=423.266，95％CI=71.236～2514.929）、癥狀持續(xù)天數(shù)長（OR=4.175，95％CI=2.519

8、～6.917）、休工天數(shù)長（OR=4.166，95％CI=1.203～14.426）、確診前3次及以上就診次數(shù)（OR=2.083，95％CI=1.261～3.442）和有就診延誤（OR=2.610，95％CI=1.319～5.186）等因素加重了肺結(jié)核患者和家庭經(jīng)濟負擔；而高的文化程度（OR=0.233，95％CI=0.069～0.786）、高的患者個人收入（OR=0.431，95％CI=0.202～0.920）以及首診選擇結(jié)防機構(gòu)就診

9、（OR=0.140，95％CI=0.051～0.386）可降低肺結(jié)核患者和家庭的經(jīng)濟負擔。 結(jié)論：本研究通過現(xiàn)場調(diào)查并基于大量流行病學數(shù)據(jù)，構(gòu)建了肺結(jié)核病經(jīng)濟負擔研究框架；從患者家庭、政府和社會等各層面系統(tǒng)研究了湖南省肺結(jié)核病的經(jīng)濟損失和健康損失的測算以及肺結(jié)核病的經(jīng)濟負擔。采用湖南省標準期望壽命，測算了全省登記治療的肺結(jié)核患者的直接DALY損失，并基于調(diào)查樣本的平均就診延誤時間以及未經(jīng)治療患者的病死率和平均死亡年齡，間接推算了

10、在目前DOTS下未發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的例均社會間接DALY損失。為了更確切地分析肺結(jié)核病對家庭經(jīng)濟的損失情況，本研究建立了肺結(jié)核病家庭疾病負擔指數(shù)，即家庭肺結(jié)核病的直接經(jīng)濟負擔占家庭年純收入比例，進一步說明肺結(jié)核對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響，并為結(jié)核病防治政策的制定提供決策依據(jù)和建議。 主要結(jié)論如下： 1.肺結(jié)核病給患者、家庭、政府和社會均帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，而且給社會造成的損失要大于患者家庭在一段時間內(nèi)所造成的經(jīng)濟損失。

11、 2.除了使絕大多數(shù)患者不同程度的社會功能受限外，肺結(jié)核病造成例均損失0.57個健康壽命年。肺結(jié)核病減少了患者和家庭的收入，家庭戶均要以約4個月（家庭疾病負擔系數(shù)0.33年）的純收入來補償肺結(jié)核病給家庭帶來的經(jīng)濟損失。為了應對肺結(jié)核病的經(jīng)濟負擔，家庭削減了生活和教育開支，降低了生活水平。肺結(jié)核病不僅導致了約70％的家庭收不抵支、因病致貧，也使一些貧困的家庭變得更加窮困。 3.政府為肺結(jié)核病提供的免費檢查和抗結(jié)核病藥品，雖在一定程

12、度上緩解了家庭肺結(jié)核病的經(jīng)濟負擔，但患者確診后肝腎功能檢查、基本保肝和對癥輔助藥品以及往返交通、食宿費等仍使廣大患者及家庭的經(jīng)濟能力難以承受。 4.減輕肺結(jié)核病家庭經(jīng)濟負擔的主要責任應歸于政府，需要進一步加強政府承諾和政府責任，建立長效的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展計劃和籌資機制，擴大結(jié)核病服務免費范圍。如果將患者確診后的直接經(jīng)濟負擔609.6元/例列為肺結(jié)核患者確診后的免費檢查項目，政府需額外籌資2892萬元。 5.家庭肺結(jié)核

13、病經(jīng)濟負擔與衛(wèi)生服務提供者密切相關，加強結(jié)核病防治服務體系建設，改善結(jié)核病服務質(zhì)量，以減少患者因住院，減少患者確診前就診次數(shù)，可提高結(jié)核病患者的可及性與可獲得性而減輕家庭經(jīng)濟負擔。 6.肺結(jié)核病特殊病種的醫(yī)療保障體系不完善，特別是農(nóng)村地區(qū)。只有微乎其微的農(nóng)村參合肺結(jié)核病住院患者享受了政府提供的補貼以及相應的醫(yī)療保障（報銷額度僅占家庭直接經(jīng)濟負擔的1％），需要將國家未納入免費范圍的肺結(jié)核病的診治（住院和門診）費用部分在醫(yī)療保險和新