沈陽市綜合醫(yī)院門診患者中抑郁障礙構(gòu)成比和醫(yī)生診斷狀況調(diào)查.pdf

1、前言抑郁癥目前已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。近年來大量研究證實(shí)，抑郁障礙是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高疾病負(fù)擔(dān)率及高自殺率的精神疾病。WHO報(bào)告的中國疾病負(fù)擔(dān)分布情況也顯示：抑郁癥已成為我國疾病負(fù)擔(dān)最大的第二號(hào)疾病。國外研究顯示，軀體疾病患者心理障礙發(fā)病率明顯高于普通人群，而且在較重軀體疾病基礎(chǔ)上合并的抑郁癥會(huì)嚴(yán)重影響軀體疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。抑郁癥是一種可以得到有效治療的疾病，因此提高其診治率是迫切需要解決的問題。研究發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分抑郁

2、障礙的患者以軀體的各種不適為主訴，不少患有抑郁癥的病人到綜合醫(yī)院內(nèi)、外科等非精神心理科就診，向醫(yī)生訴說的是軀體癥狀，而不是抑郁情緒，故其抑郁癥常常被誤診或漏診。我們?cè)谏蜿柕貐^(qū)分層隨機(jī)抽取了23家綜合醫(yī)院內(nèi)科門診和中醫(yī)門診進(jìn)行大型抑郁障礙構(gòu)成比的流行病學(xué)調(diào)查。 對(duì)象和方法1.抽樣采取多級(jí)分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取三級(jí)醫(yī)院6所，二級(jí)醫(yī)院7所，一級(jí)醫(yī)院10所，對(duì)其內(nèi)科門診和中醫(yī)科門診進(jìn)行二次抽樣，采取多級(jí)分層隨機(jī)方法抽樣，在被抽樣的同級(jí)

3、醫(yī)院中隨機(jī)抽取樣本，按門診病人量配額分配樣本量，共調(diào)查6900例年齡≥15歲的內(nèi)科門診病人和中醫(yī)科門診病人。其中內(nèi)科患者5323例(77.14％)，中醫(yī)科患者1577例(22.86％) 2.篩查由調(diào)查員使用一般健康問卷(GHQ--12)篩查。 3.診斷工具然后由精神科醫(yī)生根據(jù)美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSMⅣ)對(duì)篩選陽性和10％篩選陰性者進(jìn)行定式檢查診斷出各種抑郁障礙。 4.確診抑郁障礙的病人將進(jìn)行綜合醫(yī)院門診經(jīng)治醫(yī)

4、生自評(píng)問卷，以了1解醫(yī)生對(duì)抑郁障礙診斷識(shí)別率。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，實(shí)行雙錄入。使用SPSS11.5軟件分析資料。 結(jié)果結(jié)果顯示任何抑郁障礙總的構(gòu)成比為10.19％，其中，重性抑郁障礙構(gòu)成比為3.71％。構(gòu)成比在男性和女性之間無顯著性差異。在內(nèi)科門診患者中任何抑郁障礙構(gòu)成比情況為一級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院也顯著高于二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間無顯著性差異。綜合醫(yī)院門診醫(yī)生對(duì)抑郁障礙

5、的整體識(shí)別率較低(3.71％)。703例抑郁障礙的患者中共病焦慮障礙的患者為278例(占39.54％)，256例重性抑郁障礙患者中有¨0例同時(shí)診斷有焦慮障礙(占42.97％)。 討論國內(nèi)抑郁癥病人往往首先就診于綜合醫(yī)院的內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等門診，而非就診于精神病醫(yī)院或綜合醫(yī)院的精神心理科。本研究顯示綜合醫(yī)院門診患者中抑郁障礙構(gòu)成比是10.19％，于國外研究結(jié)果一致。本研究顯示門診重性抑郁障礙構(gòu)成比為3.71％，與1991年上海兩

6、家綜合醫(yī)院門診的研究結(jié)果(4.0％)一致。綜合醫(yī)院門診患者中抑郁障礙是很突出的問題。國內(nèi)外尚無有關(guān)不同級(jí)別抑郁障礙構(gòu)成比的報(bào)告；但本研究顯示一級(jí)醫(yī)院抑郁障礙的構(gòu)成比高于二級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院也高于二級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間無顯著性差異?？紤]在三級(jí)醫(yī)院內(nèi)科門診患者病情多較重或是急癥患者，很多患者都是在各個(gè)基層醫(yī)院多次看過未得到明確診斷和治療，且花費(fèi)了大量的醫(yī)藥費(fèi)用，這些壓力可能會(huì)導(dǎo)致患者的抑郁情緒，甚至?xí)?dǎo)致抑郁障礙的發(fā)生。而在一級(jí)醫(yī)院

7、做調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分患者經(jīng)濟(jì)困難，有很多患者是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素只能去基層醫(yī)院就診，這些可能也會(huì)導(dǎo)致抑郁的發(fā)生。三個(gè)級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生對(duì)抑郁障礙的整體識(shí)別率較低。識(shí)別率低可能是我國多數(shù)綜合醫(yī)院的門診量大，任務(wù)繁重，節(jié)奏快。每個(gè)病人就醫(yī)時(shí)間短等因素。非?？漆t(yī)生精神科知識(shí)的相對(duì)缺乏，對(duì)一些以軀體不適為主訴的抑郁障礙患者缺乏識(shí)別能力，及對(duì)精神醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育不足、醫(yī)生個(gè)人對(duì)精神障礙的態(tài)度及認(rèn)識(shí)不正確等. 結(jié)論沈陽地區(qū)綜合醫(yī)院門診病人抑郁障礙構(gòu)成比率較