早產(chǎn)兒聽性腦干反應(yīng)發(fā)育變化及其在聽力篩查中的作用.pdf

1、目的：我國早產(chǎn)兒的發(fā)生率占出生新生兒的7.76％[1]，早產(chǎn)兒的存活率較過去顯著提高，早產(chǎn)兒是聽力損傷的高發(fā)人群，早產(chǎn)早已作為聽力損失高危因素之一被美國嬰幼兒聽力聯(lián)合委員會列入2000年的形式聲明中，因此早期監(jiān)測有無聽力損失并及時跟蹤隨訪顯得尤為重要。聽性腦干反應(yīng)（Auditory Brainstem Response，ABR）是一種比較客觀的聽力及腦干功能檢測技術(shù)[2]，無損傷性，操作較為簡單，尤其適于早產(chǎn)兒客觀聽覺檢查，本研究采用A

2、BR技術(shù)評價早產(chǎn)兒聽覺神經(jīng)通路的功能和腦干發(fā)育狀況，觀察不同胎齡早產(chǎn)兒ABR發(fā)育演變規(guī)律并與足月兒比較，為早產(chǎn)兒聽力篩查及早期干預(yù)提供依據(jù)。
　　 方法：
　　 1、研究對象
　　 2008年1月至2008年12月河北省滄州市人民醫(yī)院新生兒科收治的無圍生期及新生兒期合并癥的早產(chǎn)兒120例，按照檢測時胎齡不同分為5組（32周組，33周組，34周組，35周組，36周組），同期住院無聽力損傷高危因素的足月兒為足月兒組（

3、均為咽下綜合癥或濕肺患兒），于生后3～7天分別進(jìn)行ABR測試，比較各組ABR各波潛伏期、峰間期變化，32和33周組于生后14天、28天隨訪ABR變化。
　　 2、儀器及測試方法
　　 采用美國GN Otometric公司生產(chǎn)的ICS CHARTR EP ABR測試儀，進(jìn)行ABR波形檢測及數(shù)據(jù)分析。全部受試者于相對安靜的房間，測試前常規(guī)檢查外耳道并予以清潔，受試者取平臥位，進(jìn)奶后30分鐘自然睡眠狀態(tài)下進(jìn)行測試，觀察波形分化

4、良好率，記錄刺激強(qiáng)度為80dBnHL各波潛伏期、峰間期和ABR閾值。
　　 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Excell數(shù)據(jù)庫整理，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用單因素方差分析F檢驗(yàn)并用SNK-q檢驗(yàn)兩兩比較，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、潛伏期及峰間期的變化
　　 1.1 80

5、dBnHL短聲刺激下，早產(chǎn)兒隨胎齡增加各波潛伏期及峰間期逐漸縮短（單位ms），32～36周組Ⅰ波潛伏期分別為1.82±0.12，1.74±0.14，1.65±0.12，1.67±0.15，1.65±0.12；Ⅲ波潛伏期為4.96±0.32，4.86±0.28，4.74±0.32，4.64±0.36，4.56±0.36；V波潛伏期為7.58±0.25，7.40±0.35，7.18±0.40，6.98±0.45，6.85±0.31；Ⅰ-Ⅲ蜂

6、間期為2.99±0.23，3.01±0.15，3.03±0.22，2.91±0.28，2.88±0.19；Ⅲ-Ⅴ峰間期為2.63±0.33，2.62±0.25，2.45±0.22，2.34±0.25，2.30±0.21；Ⅰ-Ⅴ峰間期為5.73±0.25，5.74±0.25，5.45±0.38，5.24±0.42，5.10±0.48。不同胎齡組早產(chǎn)兒Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅰ-Ⅲ峰間期與足月兒組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）

7、，而34、35、36周組Ⅰ波潛伏期，35、36周組Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰間期與足月兒組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；早產(chǎn)兒各組之間進(jìn)一步比較32、33周組Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰間期與36周組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），34周組Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ-Ⅴ峰間期與36周組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05），32、33周組Ⅲ-Ⅴ峰間期、Ⅴ波潛伏期與35周組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.

8、01或P<0.05），32～34周組間波潛伏期及峰間期差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　 1.2 早產(chǎn)兒隨出生日齡增加各波潛伏期及峰間期逐漸縮短（單位ms），7天組與14天組及28天組比較Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），14天組與28天組比較Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期及Ⅲ-Ⅴ峰間期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。
　　 2、早產(chǎn)兒性別與ABR的關(guān)系
　　 男性與

9、女性比較除Ⅰ波潛伏期外余各波潛伏期及峰間期均延長，分別為Ⅰ波潛伏期：1.68±0.16和1.68±0.12（P>0.05）；Ⅲ波潛伏期：4.75±0.25和4.59±0.68（P<0.05）；Ⅴ波潛伏期：7.21±0.45和6.94±0.48（P<0.01）；Ⅰ-Ⅲ峰間期：2.99±0.28和2.85±0.15（P<0.01）；Ⅲ-Ⅴ峰間期：2.48±0.25和2.33±0.21（P<0.01）；Ⅰ-Ⅴ峰間期：5.43±0.50、5.1

10、5±0.38（P<0.01）。
　　 3、ABR閾值的變化
　　 30dBnHL短聲刺激下，隨胎齡增加Ⅴ波通過率逐漸升高，分別為33.3％、55.0％、80.0％、85.7％、93.3％、95.0％。
　　 結(jié)論：
　　 1、早產(chǎn)兒ABR成熟化的改變是持續(xù)性的。
　　 2、早產(chǎn)兒隨胎齡增加各波潛伏期及峰間期逐漸縮短。
　　 3、早產(chǎn)兒隨出生日齡增加各波潛伏期及峰間期逐漸縮短。