中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南

1、中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南(2014年)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組隨著我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatalintensivecRreunit，NICU)的普遍建立，早產(chǎn)兒、低體重兒的存活率明顯提高，曾在發(fā)達(dá)國家早期就已出現(xiàn)的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(retinopathyofprematurity，ROP)在我國的發(fā)病有上升趨勢。ROP嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明，是目前兒童盲的首位原因，對家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)

2、。ROP的發(fā)生原因是多方面的，與早產(chǎn)、視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟有關(guān)，用氧是搶救的重要措施，又是致病的常見危險因素。出生孕周和體重愈小，發(fā)生率愈高】。2004年衛(wèi)生部頒布了中華醫(yī)學(xué)會制定的《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》HJ，積極推動了我國早產(chǎn)兒救治和ROP防治的工作進(jìn)程，但目前ROP的防治任務(wù)仍十分嚴(yán)峻“J。ROP最早出現(xiàn)在矯正胎齡(出生孕周出生后周數(shù))32周，早期篩查和正確治療可以阻止病變的發(fā)展。為進(jìn)一步解決這一嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒生存質(zhì)

3、量的問題，做好ROP的防治工作，減少ROP致盲率，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼底病學(xué)組重新修訂中國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南，供臨床應(yīng)用。一、疾病定義、分區(qū)和分期、專業(yè)術(shù)語267】1定義：ROP是發(fā)生在早產(chǎn)兒和低體重兒的眼部視網(wǎng)膜血管增生性疾病。2病變分區(qū)：按發(fā)生部位分為3個區(qū)(圖1)：I區(qū)是以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到黃斑中心凹距離的2倍為半徑畫圓；U區(qū)以視乳頭中央為中心，視乳頭中央到鼻側(cè)鋸齒緣為半徑畫圓，除去I區(qū)之后的環(huán)狀區(qū)域；Ⅱ區(qū)以外

4、剩余的部位為Ⅲ區(qū)。早期病變越靠近后極部(I區(qū))，進(jìn)展的風(fēng)險性越大。右眼左艱圖l早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的病變分區(qū)示意II區(qū)＼Ⅲ區(qū)DOI：103760／cmajissn04124081201412017通信作者：黎曉新，100044北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科視覺損傷與修復(fù)(北京大學(xué))教育部重點實驗室視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病診治研究北京市重點實驗室：Email：dr_lixiaoxin@163corn933標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范探討3病變分期：病變按嚴(yán)重程度分為5期(圖2～

5、7)：(1)l期：約發(fā)生在矯正胎齡34周，在眼底視網(wǎng)膜顳側(cè)周邊有血管區(qū)與無血管區(qū)之間出現(xiàn)分界線；(2)2期：平均發(fā)生于矯正胎齡35周(32—40周)，眼底分界線隆起呈嵴樣改變；(3)3期：平均發(fā)生于矯正胎齡36周(32～43周)，眼底分界線的嵴樣病變上出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張增殖，伴隨纖維組織增殖；閾值前病變平均發(fā)生于矯正胎齡36周，閾值病變平均發(fā)生于矯正胎齡37周；(4)4期：由于纖維血管增殖發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，先起于周邊，逐漸向后極部發(fā)

6、展；此期根據(jù)黃斑有無脫離又分為A和B，4A期無黃斑脫離，4B期黃斑脫離；(5)5期：視網(wǎng)膜發(fā)生全脫離(大約在出生后10周)。病變晚期前房變淺或消失，可繼發(fā)青光眼、角膜變性、眼球萎縮等。4專業(yè)術(shù)語‘2’”J：(1)附加病變(plusdisease)：指后極部至少2個象限出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、迂曲，嚴(yán)重的附加病變還包括虹膜血管充血或擴(kuò)張(圖8)、瞳孔散大困難(瞳孔強直)，玻璃體可有混濁。附加病變提示活動期病變的嚴(yán)重性。存在附加病變時用“”表示

7、，在病變分期的期數(shù)旁加寫“”，如3期；(2)閾值病變(thresholddi∞ase)：I區(qū)或Ⅱ區(qū)的3期，相鄰病變連續(xù)至少達(dá)5個鐘點，或累積達(dá)8個鐘點，是必須治療的病變。閾值病變平均發(fā)生在矯正胎齡37周；(3)閾值前病變(prethresholddisease)：指存在明顯ROP病變但尚未達(dá)到閾值病變的嚴(yán)重程度，分為“l(fā)型閾值前病變”和“2型閾值前病變”。l型閾值前病變包括I區(qū)伴有附加病變的任何一期病變、I區(qū)不伴附加病變的3期病變、Ⅱ區(qū)

8、的2期或3期病變(圖9)；2型閾值前病變包括I區(qū)不伴附加病變的l期或2期病變，Ⅱ區(qū)不伴附加病變的3期病變。閾值前病變平均發(fā)生在矯正胎齡36周；(4)急進(jìn)型后極部ROP(aggressiveposteriorROP，APROP)：發(fā)生在后極部，通常位于I區(qū)，進(jìn)展迅速、常累及4個象限，病變平坦，嵴可不明顯，血管短路不僅發(fā)生于視網(wǎng)膜有血管和無血管交界處，也可發(fā)生于視網(wǎng)膜內(nèi)；病變可不按典型的1至3期的發(fā)展規(guī)律進(jìn)展，嚴(yán)重的“附加病變”，曾稱為“R

9、ush”病，常發(fā)生在極低體重的早產(chǎn)兒【9。1訓(xùn)(圖lO)。二、篩查指南2004年的指南頒布后，我國ROP有所控制，但出生體重和孕周尚無本質(zhì)改善，故新的篩查標(biāo)準(zhǔn)仍維持2004年的標(biāo)準(zhǔn)。1出生孕周和出生體重的篩查標(biāo)準(zhǔn)：(1)對出生體重2000g，或出生孕周32周的早產(chǎn)兒和低體重兒，進(jìn)行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化；(2)對患有嚴(yán)重疾病或有明確較長時間吸氧史，兒科醫(yī)師認(rèn)為比較高危的患者一曼廠【＼多鋸了≮八曼萬方數(shù)據(jù)生堡腿型盤查!Q!

10、壘生!!旦筮iQ鲞箜!!塑魚也』Qe!!!塵嬰!!：望!!!坐!壁!Q!堡：!!!：!Q：塑堡!!審核委員會成員許迅上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院眼科徐格致復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科王雨生第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍眼科研究所眼科(以下按姓氏拼音排列)陳有信中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院眼科戴虹北京醫(yī)院眼科惠延年第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院眼科馬景學(xué)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科唐健四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科唐羅生中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科王文吉復(fù)旦大

11、學(xué)附屬眼耳鼻科醫(yī)院眼科魏文斌首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同f一醫(yī)院北京同仁眼科中心邢怡橋武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科張軍軍四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科張卯年解放軍總醫(yī)院眼科趙明威北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科執(zhí)筆人黎曉新北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科參考文獻(xiàn)l1JScreeningrecommendationsofretinopathyofprematurity[M]20122013：65[2]ReynoldsJD，DobsonV，QuinnGEeta1Evidencebased

12、screeningcriteriaforretinopathyofprematurity：naturalhistorydatafromtheCRYOROPandLIGHT—ROPstudies『J1ArchOphthalmol，2002。120：14701476935[3]黎曉新我國早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變特點和篩查指南[J]中華眼底病雜志，2004，20：384386[4]中華醫(yī)學(xué)會早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南[J]中華眼科雜志，200

13、5：41：375376[5]黎曉新重視早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的防治[J]中華眼科雜志，2005，41：289291[6]EarlyTreatmentForRetinopathyOfPrematurityCooperativeGroupRevisedindicationsforthetreatmentofretinopathyofprematurity：resultsoftheearlytreatmentforretinopathyofprem

14、aturityrandomizedtrial[J]ArchOphthalmol，2003，121：1684一1694[7]InternationalCommitteefortheClassificationofRetinopathyofPrematurityTheinternationalclassificationofretinopathyofprematurityrevised[J]ArchOphthalmol，2005，123：9

15、91999[8]PhelpsDL，ETROPCooperativeGroupTheearlytreatmentforretinopathyofprematuritystudy：betteroutcomes，changingstrategy[J]Pediatrics，2004，114：490491[9]尹紅，黎曉新，姜燕榮，等極低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J]中華眼底病雜志，200521：275277[10]尹紅，黎曉新與早產(chǎn)兒視網(wǎng)

16、膜病變自然退行有關(guān)因素的分析[J]眼科研究，2006，24：643646[11]張欣，王穎，陳宜，等早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病發(fā)病情況及危險因素分析[J]中國實用兒科雜志，2007，22：660662[12]SectiononOphthalmologyAmericanAcademyofPediatrics：AmericanAcademyofOphthalmologyAmericanAssociationforPediatricOohthalmolo

17、gyandStrabismusScreeningexaminationofprematureinfantsforretinopathyofprematurity[J]Pediatrics，2006117：572576(收稿日期：201409—11)(本文編輯：郭維濤)中華醫(yī)學(xué)會雜志社關(guān)于論文采用不同語種進(jìn)行再次發(fā)表的規(guī)定讀者作者編者根據(jù)國際慣例和我國的實際情況，凡符合以下條件的論文，中華醫(yī)學(xué)會系列雜志允許并接受同一研究的有關(guān)論文采用不同

18、語種再次發(fā)表。1高質(zhì)量、有影響的科研論文。2作者需征得相關(guān)期刊的同意，首次發(fā)表論文的期刊和準(zhǔn)備再次發(fā)表的期刊均無異議。作者需向再次發(fā)表的期刊提供首次發(fā)表該論文期刊的同意書，論文首次發(fā)表的時間和論文復(fù)印件、單行本或原稿。3尊重首次發(fā)表的權(quán)益，再次發(fā)表至少在首次發(fā)表I周之后。4再次發(fā)表的論文應(yīng)面向不同的讀者，建議節(jié)選或摘要刊登。5再次發(fā)表的論文必須完全忠實原文，真實反映原有的資料及觀點，作者的順序不能改動。6在再次發(fā)表的文題中應(yīng)標(biāo)出是某篇文