早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的危險因素分析及隨訪調(diào)查.pdf

1、目的： 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(Retinopathy of Prematurity，ROP)是一種未成熟或低出生體重兒的視網(wǎng)膜增殖性病變，是導(dǎo)致嬰幼兒視力損傷和失明的主要原因，在發(fā)展中國家，占6％～18％。ROP原命名為晶體后纖維增殖癥，1984年國際眼科學(xué)會正式將其命名為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病。隨著我國早產(chǎn)低出生體重兒出生率及治療需求的不斷提高，ROP的發(fā)生率和嚴(yán)重程度也在逐漸上升。所以預(yù)防和治療ROP已成為提高早產(chǎn)低出生體重兒生活質(zhì)量的重

2、要問題。因此本文通過對溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院新生幾重癥監(jiān)護(hù)室(Neonatal Intensive Care Unit，NICU)收治的早產(chǎn)兒的可能與ROP相關(guān)的危險因素進(jìn)行分析，研究ROP的發(fā)生率、高危因素、治療與隨訪情況，以進(jìn)一步提高早產(chǎn)低出生體重兒的生存質(zhì)量。探討ROP相關(guān)的高危因素，根據(jù)定期篩查及隨訪的結(jié)果，了解ROP的轉(zhuǎn)歸及治療的相關(guān)情況。通過本文的研究，對我國目前實(shí)行的ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)做一簡單評價。 方法： 采

3、用回顧性分析，對2005.7～2007.12溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院NICU收治的、符合ROP篩查標(biāo)準(zhǔn)的(胎齡<34周，出生體重<2000g的早產(chǎn)兒)，除外剔除標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，以及病程中有吸氧的早產(chǎn)兒，在住院期間由資深眼科醫(yī)師行間接眼底鏡眼底檢查，≥32周的早產(chǎn)兒于生后2周開始，<32周者滿32周時開始，并定期復(fù)查(ROPⅠ期的每2周復(fù)查，ROPⅡ期的每1周復(fù)查，ROPⅢ期閾前病變的1周復(fù)查2-3次，ROP期閾值病變、Ⅳ期、Ⅴ期行激光光凝或

4、手術(shù)治療)。出院的早產(chǎn)兒定期復(fù)查及隨訪，了解ROP的發(fā)生率及預(yù)后情況。所收集的數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，單個危險因素與ROP的相關(guān)性分析采用x2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，多個危險因素與ROP的相關(guān)性分析用Logistic回歸分析。 結(jié)果： 符合標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒共434例，其中男267例(61.52％)，女167例(38.48％)，入院的年齡0.08h～312h，平均(5.01±1.42)h，出生體重840g～3445g，平均

5、(1930.14±434.07)g，胎齡27w～37w，平均(33.31±2.00)w，外院分娩64例。ROP的發(fā)生率為5.53％(24/434)，24例ROP中Ⅰ期19例(7.92％)，Ⅱ期3例(12.50％)，Ⅲ期2例(8.33％)，Ⅳ期及Ⅴ期未發(fā)現(xiàn)，Ⅲ期閾值病變者行激光光凝治療。全部病人隨訪均恢復(fù)正常。對434例早產(chǎn)兒的資料行單因素分析得出，危險因素如胎齡、出生體重、住院時間、吸氧、吸氧濃度、吸氧時間、呼吸暫停、新生兒肺透明膜病(

6、Respiratory Distress Syndrome，RDS)、肺表面活性物質(zhì)(Pulmonary Surfactant，PS)的應(yīng)用、機(jī)械通氣、輸血、光療時間、感染分別與ROP發(fā)生有相關(guān)(P<0.05)。在單因素分析中發(fā)現(xiàn)，胎齡<30w組的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率高于≥32w～<34w組和≥34w～<37w組，出生體重1000g～1499g組的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率高于≥2000g組，吸氧濃度>40％組的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率高于無吸氧組，吸

7、氧時間≥14d組的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率高于無吸氧組和吸氧時間<7d組以及吸氧時間≥7d～<14d組，無輸血組的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率小于輸血<3次組和輸血≥3次組。在單因素分析中也發(fā)現(xiàn)，胎齡≥34w、出生體重≥2000g的早產(chǎn)兒有發(fā)生ROP，無吸氧的早產(chǎn)兒也有發(fā)生ROP。Logistic回歸分析顯示胎齡、出生體重、胎數(shù)、吸氧時間、光療時間、代謝性酸中毒、母親的妊高癥、顱內(nèi)出血是影響ROP發(fā)生的主要危險因素，相關(guān)性最高的危險因素是胎齡，其次是出

8、生體重，然后分別是吸氧時間、母親妊高癥。 結(jié)論： 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的發(fā)病與多種因素相關(guān)，早產(chǎn)是ROP的根本原因，預(yù)防早產(chǎn)，減少極度不成熟嬰兒的出生是預(yù)防ROP的根本。防治各種并發(fā)癥、合理的氧療是預(yù)防ROP的關(guān)鍵。隨著早產(chǎn)兒生后的眼底的隨訪觀察，可見Ⅲ期內(nèi)的ROP自行緩解率較高。需建立完善有效的ROP篩查制度，提高新生兒的衛(wèi)生保健機(jī)制，對ROP做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、認(rèn)真隨訪，可改善ROP的預(yù)后，提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量。目前我