直腸肛管測壓在小兒先天性巨結(jié)腸診療過程中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:通過對持續(xù)灌注式直腸肛管測壓(ARM)在小兒先天性巨結(jié)腸(HD)的診斷和術(shù)后隨訪結(jié)果的分析，研究ARM在HD的診斷及術(shù)后隨訪中的應(yīng)用價值。
　　 方法:選取2008年7月～2009年7月于寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院小兒外科就診的疑診斷先天性巨結(jié)腸患兒27例作為病例組；選取24例排便正常的非肛腸疾病住院患兒作為對照組。所有病例均進(jìn)行持續(xù)灌注式直腸肛管測壓檢查獲取直腸肛管抑制反射波、直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管高壓區(qū)長度。疑診患兒術(shù)

2、前均行鋇灌腸檢查；手術(shù)患兒術(shù)中切除腸管送病理檢查；術(shù)后患兒長期隨訪，于術(shù)后6月根據(jù)改良Reding 評分標(biāo)準(zhǔn)評價排便功能恢復(fù)情況并復(fù)查直腸肛管測壓。
　　 結(jié)果:(1)疑診斷為先天性巨結(jié)腸的27例患兒中，術(shù)后病理確診HD 26例。疑診組直腸肛管測壓檢查直腸肛管抑制反射(RAIR)陰性24例，假陰性1例，假陽性2例；對照組24例患兒RAIR 均為陽性。直腸肛管測壓對先天巨結(jié)腸的靈敏度92.31[％]，特異度96[％]。鋇灌腸檢查診

3、斷先天性巨結(jié)腸20例，無誤診病例，靈敏度76.92[％]，特異度100[％]。直腸肛管測壓檢查較鋇灌腸檢查敏感度高。(2)新生兒巨結(jié)腸6例，鋇灌腸檢查診斷3例，直腸肛管測壓檢查診斷6例。另外，2例短段型(包括超短段型)巨結(jié)腸及1例全結(jié)腸型巨結(jié)腸，鋇灌腸檢查未見典型巨結(jié)腸表現(xiàn)，但直腸肛管測壓RAIR 均陰性。(3)26例確診的HD 患兒測壓結(jié)果與24例對照組患兒測壓結(jié)果顯示直腸靜息壓、肛管靜息壓、肛管高壓區(qū)長度三者在統(tǒng)計學(xué)上均無明顯差別。

4、(4)26例HD 患兒術(shù)后直腸靜息壓較術(shù)前無明顯差別，肛管靜息壓較術(shù)前降低，肛管高壓區(qū)長度較術(shù)前變短。術(shù)后有2例出現(xiàn)RAIR 恢復(fù)，RAIR 恢復(fù)率9.52[％]。(5)51例患兒直腸肛管測壓檢查中及檢查后均未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
　　 結(jié)論:(1)先天性巨結(jié)腸是以男性發(fā)病為主的一種常見的先天性消化道畸形。(2)直腸肛管測壓在診斷先天性巨結(jié)腸中具有較高的敏感度和特異度，特別在診斷新生兒先天性巨結(jié)腸、短段型、超短段型及全結(jié)腸型巨結(jié)