Bundle治療顱腦疾病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后價(jià)值的臨床觀察.pdf

1、目的：由于重型顱腦疾病患者入住ICU時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，入住ICU期間極易并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而且治療難度大，預(yù)后不佳。為探討更有效的治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的方法，我們?cè)O(shè)計(jì)VAP的Bundle治療對(duì)加強(qiáng)治療病房重癥顱腦疾病患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)后價(jià)值的研究。
　　 方法：對(duì)687例入住ICU重癥顱腦疾病患者，經(jīng)患者家屬知情同意后，在無(wú)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛條件下給予APACHEⅡ量化賦分，按照VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)納入試驗(yàn)研究，排除年齡<18歲

2、，以及VAP的非顱腦疾病患者，經(jīng)臨床確診為VAP的20例機(jī)械通氣患者采用前瞻性隨機(jī)-對(duì)照試驗(yàn)的方法，對(duì)顱腦疾病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分成常規(guī)治療(對(duì)照組9例)與Bundle治療組(試驗(yàn)組11例)。兩組之間的基礎(chǔ)治療方案相同，Bundle治療組增加：(1)合理使用抗生素，高度可疑感染者結(jié)合本ICU細(xì)菌譜給予降階梯治療療法待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后目標(biāo)性治療，選擇敏感抗生素。(2)每日應(yīng)用纖維支氣管鏡可視化吸痰，應(yīng)用生理鹽水實(shí)施氣道灌洗，保持氣

3、道清潔干凈；(3)每隔6小時(shí)交替應(yīng)用2%氯已定溶液與4%碳酸氫鈉清潔口咽部，每次劑量約為50ml，清洗部位包括牙齒、牙齦、口腔粘膜、舌，并沖洗咽部，時(shí)間>1分鐘；(4)床頭抬高30~45°，防止墜積性肺炎的發(fā)生，每隔6小時(shí)行翻身扣背，震動(dòng)排痰機(jī)震動(dòng)排痰，震動(dòng)頻率20~25次/分，時(shí)間不低于20分鐘；(5)應(yīng)用胸腺肽-α增強(qiáng)免疫力。觀察患者入住ICU時(shí)間以及入住ICU費(fèi)用。觀察期間，嚴(yán)格按照預(yù)定的Bundle治療方案實(shí)施治療。統(tǒng)計(jì)分析采用

4、計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，兩組之間率的比較采用Fisher 確切概率法直接計(jì)算P值。顯著性水準(zhǔn)為=0.05。入住ICU時(shí)間采用小樣本資料的Kaplan-Meier生存分析。
　　 結(jié)果:試驗(yàn)組入住ICU的時(shí)間13.902±2.702（CI:8.605~19.198)天，對(duì)照組入住ICU的時(shí)間17.194±2.228（CI:12.827~21.562 )天。(2)試驗(yàn)組入住ICU期間的費(fèi)用試