增強掃描磁共振血管成像及在周圍血管性疾病中的臨床應用.pdf

1、隨著人們生活水平的提高，周圍血管狹窄或閉塞性疾病如：動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。目前，雖然DSA(Digital Subtraction Angiography數字減影血管造影)仍是診斷這些疾病的金標準，但CE MRA(Contrast-enhanced MRA增強掃描磁共振血管成像)作為近年來發(fā)展起來的一種新的血管成像方法，在周圍血管狹窄或閉塞性疾病的診斷中發(fā)揮著越來越大的作用，并且隨著磁共振技術及

2、計算機技術的飛速發(fā)展，CE MRA技術已呈現(xiàn)出逐步取代傳統(tǒng)DSA，的趨勢，為越來越多的影像醫(yī)生及臨床醫(yī)生所接受，并且CE MRA技術是一種無創(chuàng)性檢查技術深受患者的歡迎。 本文通過回顧性分析103例血管外科住院患者的影像資料，探討CEMRA技術在下肢動脈狹窄或閉塞性疾病診斷中的臨床應用價值，并以手術或DSA為標準，評價其對下肢動脈狹窄或閉塞疾病診斷的準確性；并通過CEMRA和DSA的影像資料的比對來判定血管狹窄或閉塞長度及程度的準

3、確性與一致性，同時結合臨床，探討部分假陽性出現(xiàn)的原因，進一步證實CE MRA技術在一定程度上可以取代DSA技術，從而為臨床診斷和治療血管閉塞或狹窄性疾病提供方便無創(chuàng)的影像學資料。 所有患者均經手術證實，并且術前均經CE MRA檢查。所有CE MRA檢查均使用德國Erlangen型1.5T超導MRI掃描儀，病人仰臥位，對選定的感興趣區(qū)進行掃描作為減影的蒙片，用3D SPGR(Spoiled Gradient Recalled Ec

4、hoAcquisition with Steady-state損毀穩(wěn)態(tài)梯度回波采集)序列、自動探測技術，將造影劑分別用2種速度注射(開始用3ml/s,后用0.6～0.8ml/s)，使用三段移床法進行采集。然后在影像工作站進行減影，并用 MIP(Maximum IntensityProjection最大強度投影)進行圖像重建。然后以70％為分界將血管狹窄程度分為陰性(>70％)及陽性(≥70％)兩級，并根據進床順序將盆腔及下肢血管分為3段

5、，再以手術或DSA結果為參照標準，分別列表統(tǒng)計CE MRA對不同節(jié)段、不同狹窄程度血管病變的靈敏度、特異度及診斷符合率等指標。結果，103例患者中共發(fā)現(xiàn)符合要求的血管579段，其中陰性狹窄血管453段、陽性狹窄血管126段，經CE MRA檢查后發(fā)現(xiàn)陰性狹窄血管435段、陽性狹窄血管144段，其中假陰性2段、假陽性21段。盆腔段、大腿段及小腿段等各段動脈CE MRA診斷的靈敏度、特異度及符合率分別為95％、97％和96.6％；98.1％、

6、96.5％和96.4％；100％、92．4％和93.9％?？傮w來說CE MRA對所有陽性狹窄病變的診斷符合率也比較高，其靈敏度和特異度分別為97.6％、95.4％。將DSA 影像與CE MRI 影像進行比較，以DSA圖像質量為標準，通過對比發(fā)現(xiàn)CE MRA對血管輪廓顯示清晰，信號強，偽影少，圖像質量可與DSA相媲美。同時，我們還發(fā)現(xiàn)3D CE MRA對血管病變的狹窄程度有部分夸大現(xiàn)象，且與血管狹窄程度呈正相關。通過對于閉塞血管的評估，結

7、果發(fā)現(xiàn)3D CEMRA與DSA所顯示的狹窄位置跟實際狹窄位置之間均有一段距離，但是兩種檢查方法對這段距離的顯示無明顯差異(p>0.05)。 總之，通過對周圍血管狹窄或閉塞性疾病患者的回顧性分析及對周圍血管狹窄或閉塞性疾病患者的CE MRA和DSA的影像資料的比對，從而證明：3DCE MRA對周圍血管狹窄程度分級、狹窄長度以及閉塞血管的閉塞位置的評估均與DSA有相當高的符合率。雖然在狹窄程度上有一定的夸大，在嚴格判定血管狹窄度時也