快速增強(qiáng)磁共振血管成像在脊髓血管性病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分快速CE-MRA在SCVM成像中的技術(shù)性探討 目的：探討橢圓形中心編碼（Elliptic centric phase-encoding,ECPE）的快速增強(qiáng)磁共振血管成像（Contrast enhanced magnetic resonance angiography,CE-MRA）技術(shù)的采集時(shí)間在脊髓血管畸形（Spinal cord vascular malformation,SCVM）成像中的價(jià)值。 材料與方

2、法：12例臨床上確診的胸腰段椎體腫瘤和椎管內(nèi)占位的患者在GE Signa 1.5T MR機(jī)上行Smartprep軟件自動(dòng)觸發(fā)的ECPE的快速CE-MRA雙期檢查，采用矢狀位采集，覆蓋主動(dòng)脈弓、椎管、椎旁兩側(cè)肋間動(dòng)脈或腰動(dòng)脈，調(diào)節(jié)矩陣、層數(shù)和翻轉(zhuǎn)角（Flip angle,FA）使單次掃描時(shí)間短于35s；以矢狀位MIP圖像上椎管后的椎體支血管強(qiáng)化作為標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化類似于或強(qiáng)于肋間動(dòng)脈判為＋，反之判為－，由兩名高年資的放射科醫(yī)師雙盲評(píng)價(jià)MRA圖像

3、。6例椎體腫瘤和3例椎管內(nèi)占位手術(shù)前行DSA檢查。 結(jié)果：12例患者全部經(jīng)手術(shù)或臨床證實(shí)，包括4例脊椎轉(zhuǎn)移瘤（Spinal metastase,SMT）、3例SCVM、3例脊髓血管母細(xì)胞瘤（Spinal cord hemangioblastoma,SCHB）和2例脊椎血管瘤（Spinal hemangioma,SHG）。第一期MRA圖像判為＋的甲醫(yī)師7例、乙醫(yī)師5例，前者5例單次采集時(shí)間超過34s，后者4例單次采集時(shí)間超過34s

4、，第一期MRA圖像判為－的甲醫(yī)師5例、乙醫(yī)師7例，前者所有5例單次采集時(shí)間短于33s，后者6例單次采集時(shí)間短于33s；所有病例的第二期MRA圖像均被判為＋。 結(jié)論：35s的單次采集時(shí)間是影響SCVM的ECPE快速CE-MRA第一期圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，短于33s的采集時(shí)間可以提高動(dòng)脈早期的圖像質(zhì)量。 第二部分快速CE-MRA在脊髓血管成像中的應(yīng)用 目的：初步探討ECPE的快速CE-MRA成像顯示胸腰段根髓大動(dòng)脈（A

5、damkiewicz artery,AKA）的臨床價(jià)值。 材料與方法：38例臨床懷疑脊髓血管性病變的患者在GE Signa 1.5T MR機(jī)上行Smartprep軟件自動(dòng)觸發(fā)的ECPE的快速CE-MRA雙期檢查，脊椎上下范圍T5-S3；其中29例行選擇性SAA，21例實(shí)施了外科手術(shù)；以DSA診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分為陽(yáng)性和陰性病例組，就AKA的定位進(jìn)行MRA和DSA的雙盲分析。 結(jié)果：38例中陽(yáng)性病例組21例，包括14例SCVM

6、、5例SCHB和2例自發(fā)性脊髓硬膜外血腫(Spontaneous spinal epidural hematoma,SSEH），陰性組8例；在陽(yáng)性組中，三位放射科醫(yī)師得出的MRA定位AKA的準(zhǔn)確性分別為91％、81％和76％，在陰性組中，三位放射科醫(yī)師得出的MRA定位AKA的準(zhǔn)確性為88％、88％和62.5％，在各位醫(yī)師中兩組的MRA準(zhǔn)確性均無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.01），年資高的醫(yī)師診斷準(zhǔn)確性高于一般年資的醫(yī)師。 結(jié)論：采

7、用ECPE的快速CE-MRA能較正確顯示胸腰段脊髓AKA的部位。 第三部分快速CE-MRA與DSA診斷SCVM的比較研究 目的：評(píng)價(jià)ECPE的快速CE-MRA在SCVM中的臨床診斷和應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法：25例臨床上懷疑SCVM的患者在1.5T MR機(jī)上接受了ECPE的快速CE-MRA檢查，所有病例行選擇性脊椎動(dòng)脈造影（Spinal arterial angiography,SAA），18例施行了外科手術(shù)，其中

8、2例術(shù)前行血管內(nèi)栓塞；以選擇性SAA為金標(biāo)準(zhǔn)，就病變?cè)\斷、供養(yǎng)動(dòng)脈起源、供養(yǎng)動(dòng)脈、瘺口或瘤巢、引流靜脈和血管的圖像質(zhì)量（包括血管的連續(xù)性、強(qiáng)化程度和清晰度）進(jìn)行MRA和DSA的比較。 結(jié)果：經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)18例SCVM，包括3例脊髓動(dòng)靜脈畸形（Spinal cord arteriovenous malformation,SCAVM）、5例髓周動(dòng)靜脈瘺（Perimedullary spinal cord arteriovenous

9、 fistula,PMSCAVF）、7例脊髓硬膜動(dòng)靜脈瘺（Spinal dural arteriovenous fistula,SDAVF）、1例椎旁動(dòng)靜脈瘺（Paravertebral arteriovenous fistula,PVAVF）和2例SSEH；MRA顯示SCVM的診斷、供養(yǎng)動(dòng)脈起源、供養(yǎng)動(dòng)脈、瘤巢或瘺口、引流靜脈與DSA的符合率分別為93.8％、92％、96.2％、100％和100％，MRA顯示血管強(qiáng)化和清晰度類似于DS

10、A（p>0.05），DSA顯示血管的連續(xù)性優(yōu)于MRA（p<0.05）；9例MRA未見椎管內(nèi)異常血管，與DSA完全符合。 結(jié)論：ECPE的快速CE-MRA能夠初步診斷SCVM的亞型，能夠顯示SCVM的供養(yǎng)動(dòng)脈起源、供養(yǎng)動(dòng)脈、瘤巢或瘺口、引流靜脈，能夠指導(dǎo)選擇性SAA和手術(shù)治療，是SCVM術(shù)前診斷的重要手段。 第四部分 SCVM術(shù)后的快速CE-MRA隨訪研究 目的：評(píng)價(jià)ECPE的快速CE-MRA在SCVM術(shù)后隨訪中的

11、臨床價(jià)值。 材料與方法：11例SCVM術(shù)后的患者在1.5T MR機(jī)上接受了ECPE的快速CE-MRA檢查，其中3例手術(shù)前行血管內(nèi)栓塞，所有病例由兩名高年資的放射科醫(yī)師進(jìn)行術(shù)后MRA與術(shù)前MRA或和選擇性SAA對(duì)照。 結(jié)果：MRA顯示了血管內(nèi)栓塞的3例病灶殘留，與DSA相符合，1例手術(shù)后殘留，經(jīng)手術(shù)和DSA證實(shí)，其余7例MRA原椎管內(nèi)異常血管不再顯示，2例經(jīng)DSA證實(shí)；總符合率為100％。 結(jié)論：ECPE的快速CE