磁共振胰膽管成像在膽管惡性及炎性梗阻性病變診斷中的價值.pdf

1、目的：總結(jié)膽管惡性和炎性梗阻性病變的MRCP表現(xiàn)，探討磁共振胰膽管成像在膽管惡性及炎性梗阻性病變診斷中的價值。 結(jié)論： 1、MRCP可清楚顯示胰膽管系的正常解剖形態(tài)及膽管的各種變異及胰腺分裂，對于膽管梗阻性疾病，可明確梗阻的部位、范圍及異常胰膽管的特征，具有較高的臨床應(yīng)用價值。 2、膽管惡性梗阻性病變在MRCP影像中主要表現(xiàn)為：梗阻部位依腫瘤所在部位而定，梗阻端多數(shù)呈截斷狀，也可表現(xiàn)為鳥嘴狀、圓鈍狀及不規(guī)則的向心

2、性改變；梗阻部以上膽管明顯擴張，其擴張程度以中重度為主，輕度者較少見；肝內(nèi)膽管顯著擴張多呈“軟藤”狀，少數(shù)如同時合并有慢性炎癥時也可表現(xiàn)為“枯枝”狀；胰頭、壺腹部及十二指腸乳頭區(qū)的惡性梗阻性病變，在引起梗阻部以上膽管顯著擴張的同時，往往并發(fā)胰管不同程度的擴張，即特征性的“雙管征”表現(xiàn)；腫瘤鄰近的膽管可發(fā)生不同程度的受壓移位及形態(tài)改變。另外，肝門部的惡性病變可引起肝內(nèi)膽管極度擴張，但病變以下膽管擴張不明顯，其顯影尚正常，而肝門部膽管無顯影

3、，這可作為診斷肝門部惡性病變的一個重要征象。惡性梗阻性病變于多層原始圖像及常規(guī)MRI圖像中往往可明確顯示腫瘤的存在，并可了解其形態(tài)、范圍以及與周邊結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系，且增強掃描腫瘤可有不同程度的強化，這對病變的定位及定性診斷均具有重要意義。 3、膽管炎性梗阻性病變在MRCP影像中主要表現(xiàn)為：狹窄部位多數(shù)處于膽總管下段、胰頭區(qū)及十二指腸乳頭區(qū)，膽管通常呈漸進性向心性狹窄，管壁比較柔軟，狹窄段較長，無明顯截然中斷，呈不完全梗阻；狹窄以上

4、膽管多數(shù)為輕中度擴張，重度者少見；肝內(nèi)膽管擴張程度較肝外輕，大部分呈“枯枝”狀，如炎癥處于急性期，膽管壁充血水腫明顯，短期內(nèi)迅速造成局部狹窄梗阻，少數(shù)也可有“軟藤征”表現(xiàn)；炎性梗阻病變通常不會引起胰管同時擴張，即不具備惡性病變特征性的“雙管征”表現(xiàn)，少數(shù)如同時合并胰腺炎癥時也會出現(xiàn)胰管的輕度擴張；炎性梗阻性病變并無明確的實質(zhì)性占位性病變的存在，膽管亦不會發(fā)生受壓變形及移位的改變。 4、MRCP同ERCP和(或)PTC相比具有以下

5、優(yōu)點：(1)安全、無創(chuàng)、檢查時間短、無發(fā)生并發(fā)癥的危險；(2)可顯示胰膽管的真實管徑情況；(3)兼有橫斷面成像和造影檢查的長處；(4)與MRI結(jié)合可較ERCP、PTC提供更多的診斷信息；(5)成功率大于ERCP與PTC。不足之處為：(1)空間分辨率有限；(2)不能動態(tài)反映膽管系統(tǒng)的生理性活動狀態(tài)；(3)對瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)和信號特征顯示欠佳；(4)其圖像質(zhì)量受胃腸蠕動、胃腸道內(nèi)液體等較多干擾因素影響。故在診斷過程中尚需結(jié)合MRI圖像對病變進行