螺旋CT定性診斷膽管下端梗阻性病變的logistic回歸分析.pdf

1、背景：膽管下端的梗阻性病變復(fù)雜多樣，良性的病變主要包括膽管結(jié)石和膽管炎癥，惡性的則主要有膽管下段癌、胰頭癌、壺腹部癌等。由于這些良惡性病變都可引起膽管的狹窄或梗阻，產(chǎn)生相同或相似的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，致使診斷困難。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，用于檢出這一部位病變的影像學(xué)方法較多，其中螺旋CT由于安全、客觀、無創(chuàng)、無并發(fā)癥、顯示病灶形態(tài)及解剖結(jié)構(gòu)明確等優(yōu)點，已成為術(shù)前不可缺少的檢查。螺旋CT在膽道梗阻的定性診斷方面仍有一定的局限性，尤其在腫塊

2、不明顯時鑒別良惡性方面有一定困難。目前的研究大多是僅從常規(guī)影像學(xué)角度探討，診斷率不高。近年來采用二分類Logistic回歸模型在分析許多現(xiàn)象發(fā)生概率的因素及其數(shù)量關(guān)系方面獲得了成功，通過對兩分類變量建立Logistic回歸方程，計算出這些變量的OR值，可以排除其他因素的影響，直接反映這些指標(biāo)在正確判斷病變中的價值。 目的：探討膽管下端梗阻性病變的各種臨床和影像學(xué)指標(biāo)在良惡性梗阻性病變診斷和鑒別中的價值和意義，以及在區(qū)別不同的腫瘤

3、類型中的作用，為臨床早期診斷、制定治療方案提供更加有益的幫助。 材料與方法：回顧性分析南方醫(yī)院2000年1月～2004年12月間收治的影像學(xué)及臨床資料完整的膽管下端梗阻性病變共104例，男性62例，女性42例，年齡4～83歲，平均57歲，病程5天～36個月，平均2.83個月，臨床表現(xiàn)為黃疸71例，體重下降51例，既往有結(jié)石病史者10例，膽道手術(shù)史者2例。按良性和惡性分為兩組，良性組38例包括單純結(jié)石組26例和膽管炎組12例(其中

4、8例并發(fā)結(jié)石)。惡性組66例中膽管下段癌13例，壺腹部癌20例，胰頭癌33例。收集所有病例術(shù)前的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等臨床生化指標(biāo)以供分析。全部病例均采用西門子公司SomatomPlus4型螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描。測量和收集如下影像學(xué)指標(biāo)：①定量指標(biāo)：膽總管內(nèi)徑、肝內(nèi)Ⅰ級膽管內(nèi)徑、膽總管壁厚度、梗阻部位距肝門部長度、膽囊橫徑大小、膽囊壁厚度等；②定性指標(biāo)：腫塊有無、形態(tài)以及強(qiáng)

5、化程度、肝內(nèi)Ⅱ級以上膽管擴(kuò)張程度、范圍、管壁強(qiáng)化程度、有無結(jié)石、有無雙管征等。全部病例均經(jīng)手術(shù)和病理證實。最后將所有臨床資料和影像學(xué)指標(biāo)輸入計算機(jī)，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中兩組資料均數(shù)比較采用t檢驗，組內(nèi)資料采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用x2檢驗和Fisher精確概率法等，二分類Logistic回歸分析檢驗變量的選入采用Forward(Wald)法。以P＜0.05作為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果：患者的臨床表現(xiàn)

6、基本相似，以梗阻性黃疸為主，其中黃疸、體重下降、結(jié)石病史良惡性組之間有顯著性差異(P＜0.05)。兩組血清直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶均有統(tǒng)計學(xué)差異，而總膽紅素、谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。影像學(xué)表現(xiàn)：良性組肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，部分膽管內(nèi)可見膿性膽汁影，結(jié)石病例中可見高密度、類軟組織密度、泥沙樣以及混合密度結(jié)石影，而混合密度結(jié)石有2種表現(xiàn)：①中心低密度區(qū)邊緣環(huán)以高密度影；②低密度區(qū)的中心見散在點狀高密度影。CT診斷結(jié)石

7、30例，正確率88.2％。惡性組同樣有明顯肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管中度擴(kuò)張迂曲呈軟藤狀者11例，輕度擴(kuò)張40例，無擴(kuò)張15例。膽總管擴(kuò)張直徑平均12mm，本組55例可見明顯的雙管征，其中胰頭癌33例，壺腹部癌19例，膽管下段癌僅3例。將所測指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)比較分析，結(jié)果表明，梗阻部位距離肝門部長度、并發(fā)肝內(nèi)結(jié)石、膽囊結(jié)石、雙管征、膽管壁的強(qiáng)化程度這些指標(biāo)兩組間差別明顯(P＜0.05)，而惡性組中膽總管下段癌和胰頭癌與壺腹周圍癌之間也有

8、統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其他影像學(xué)指標(biāo)在各組間無顯著性差異(P＞0.05)，在腫塊有無的判斷上，良性組有3例出現(xiàn)包塊，而惡性組中33例可見明確腫塊，32例可疑有腫塊，有1例未見明確腫塊，但在形態(tài)上表現(xiàn)不一致，胰頭癌分葉狀較多，壺腹癌不規(guī)則形相對較多。在腫塊強(qiáng)化方面，良性組所有病例均無強(qiáng)化，惡性組中無強(qiáng)化者占50％，出現(xiàn)強(qiáng)化者中以輕中度強(qiáng)化為主，無重度強(qiáng)化者。在這方面，胰頭癌與壺腹部癌、膽管下段癌相比較具有明顯差異(P＜0.05)，擁

9、有更多的無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化病例。我們選擇了臨床指標(biāo)如黃疸、體重下降、結(jié)石病史、堿性磷酸酶以及影像指標(biāo)如腫塊有無、梗阻部位、管壁強(qiáng)化程度、肝內(nèi)結(jié)石、雙管征等進(jìn)行二分類Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)腫塊出現(xiàn)與否這一項指標(biāo)對判斷良惡性相對于其它指標(biāo)有很強(qiáng)的判斷優(yōu)勢，另外體重下降、雙管征、膽管壁強(qiáng)化等3個因素對判斷良惡性貢獻(xiàn)較大，差異有顯著性(P＜0.05)。 結(jié)論：1.運(yùn)用二分類Logistic回歸分析法對104例膽管下端梗阻性病變進(jìn)行

10、分析，發(fā)現(xiàn)腫塊、腫塊的強(qiáng)化程度、雙管征、體重下降、堿性磷酸酶在鑒別良惡性方面具有非常重要的意義。2.膽囊增大、膽總管擴(kuò)張、肝內(nèi)Ⅰ、Ⅱ級膽管擴(kuò)張、膽管壁厚度等均沒有明顯的鑒別價值。3.腫塊大小、部位、強(qiáng)化、雙管征、梗阻部位特征有利于膽管下端惡性腫瘤的鑒別。4、膽管下端惡性梗阻病變胰頭癌、壺腹部癌、膽管下端癌三者的鑒別診斷：胰頭癌腫塊偏大，多呈分葉狀，境界及輪廓不清，腫塊強(qiáng)化多不明顯，常表現(xiàn)為不均勻的低密度影；壺腹部癌腫塊偏小，以不規(guī)則為多