顱腦血管性病變影像學(xué)診斷

1、血管性病變影像學(xué)診斷,廣西醫(yī)科大學(xué)附屬民族醫(yī)院放射科 韋武鵬,腦血管性病變MR影像診斷,腦出血腦缺血血管畸形血管瘤,1、腦出血,血腫的MR信號改變是隨著血紅蛋白的演變過程有不同的變化。氧合血紅蛋白 –脫氧血紅蛋白 --正鐵血紅蛋白，細胞內(nèi)期及細胞外期 --含鐵血黃素超級性腦出血（24小時）急性腦出血（2-7天）亞急性腦出血（8-30天）慢性腦出血（1-2月）,1.1超急性腦出血,血腫（24小時）：血凝塊 +未凝集的血液，

2、紅細胞完整、含氧血紅蛋白（無順磁性）T1WI、T2WI均為等信號，不能與腦質(zhì)相區(qū)別,1.2急性腦出血,血腫（1-3天）：在這一期紅細胞的細胞膜保持完整，細胞內(nèi)的氧合血紅蛋白釋放出氧變成脫氧血紅蛋白。脫氧血紅蛋白的順磁性效應(yīng)，造成局部磁場的不均勻，加快了質(zhì)子失相位，因此血腫T2值明顯縮短，在T2WI或T2*WI上表現(xiàn)為低信號。細胞內(nèi)脫氧血紅蛋白對T1值的影響較小，因此該期血腫在T1WI上信號變化不明顯，常表現(xiàn)為略低信號或等信號。 急

3、性期水腫明顯,急性腦出血,1.3亞急性腦出血,亞急性早期（4-7d），去氧血紅蛋白氧化為正鐵血紅蛋白，從周邊開始，正鐵血紅蛋白有很強的順磁性，能明顯縮短T1及T2。血腫T1W呈環(huán)狀高信號，T2WI低信號，T1WI信號增高為進入亞急性的表現(xiàn)。亞急性晚期（7-14d），紅細胞開始溶解，水含量增加，T2WI信號升高，血腫T1WI、T2WI為類圓形高信號，周邊輕微低信號環(huán)-含鐵血黃素,亞急性腦出血（早期）,亞急性腦出血（晚期）,1.4慢性腦出

4、血,血腫（>2w）：含鐵血黃素形成，巨噬細胞吞噬作用使得含鐵血黃素沉著于血腫周邊血腫T1WI、T2WI高信號、周邊環(huán)狀低信號，T2WI明顯 血腫完全吸收，T1WI呈不均勻的略低或等信號，T2WI為等或略高信號 囊腔形成，T1WI低信號，T2WI高信號，周邊極低信號,慢性腦出血,血腫演變規(guī)律,脫氧血紅蛋白,氧合血紅蛋白,正鐵血紅蛋白，細胞內(nèi)期及細胞外期,含鐵血黃素,,,,T1WI、T2WI均為等

5、信號,T2WI低，T1WI等或者低,細胞內(nèi)脫氧血紅蛋白對T1值的影響較小,,細胞內(nèi)期T1WI高，T2WI低,細胞外期T1WI高，T2WI高,含水增加,,T1WI及T2WI低,2、腦梗死,缺血性腦梗死是指因腦血管阻塞而致腦組織缺血缺氧、神經(jīng)元和其他神經(jīng)細胞的死亡。病情：超急性、急性、亞急性、慢性形態(tài)：大面積供血動脈性、分水嶺性、腔隙性出血性堵塞的血管：動脈性、靜脈性,2.1急性腦梗死,急性期（6-24小時）： T1WI低信號

6、 T2WI、FLAIR呈高信號 DWI信號很高（明亮） 水腫明顯、輕至中度占位效應(yīng),急性腦梗死,急性腦梗死,2.2亞急性腦梗死,亞急性期（2-14天）： T1WI低信號， T2WI、FLAIR呈高信號 DWI信號很高（明亮） 占位效應(yīng)更明顯 增強掃描，梗死區(qū)呈現(xiàn)腦回狀強化,亞急性腦梗死,亞急性腦梗死,2.3慢性腦梗死,慢性期（15天以上），經(jīng)治療未能修復(fù)的梗死區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)槟X軟化或囊變灶T1WI

7、低信號、T2WI高信號，F(xiàn)LAIR呈低信號, DWI稍高信號或者低信號局限性腦室擴大、腦溝加寬,慢性腦梗死,腦梗死DWI小結(jié),超急性、急性和亞急性期腦梗死DWI為高信號 ,慢性早期多數(shù)病灶仍為高信號 ,慢性晚期絕大部分病灶為等或低信號。超急性期、急性期和亞急性期腦梗死ADC下降 ,慢性早期多數(shù)病灶接近或高于正常 ,慢性晚期明顯升高。,腦白質(zhì)疏松癥(LA),是一個放射學(xué)術(shù)語，1987年由一位加拿大學(xué)者首先提出，用于描述腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)

8、腦白質(zhì)在CT或磁共振成像上的表現(xiàn)，根據(jù)病變范圍的大小可分為輕、中、重度。主要是一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病。,腦白質(zhì)疏松癥,2.4腔隙性腦梗死,基底節(jié)區(qū)、半卵圓中心、皮質(zhì)下白質(zhì)和橋腦等，直徑5～15cm表現(xiàn)：T1WI低信號，T2WI、FLAIR高信號灶，急性期DWI表現(xiàn)信號很高（明亮）,腔隙性腦梗死,T 2,FLAIR,,B 500,ADC,2.5出血性腦梗死,出血性腦梗死(hemorrhagicinfarctionH

9、I)是指在腦梗死期間，由于缺血區(qū)血管重新恢復(fù)血流灌注，導(dǎo)致的梗死區(qū)內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性出血 T1WI低信號內(nèi)出現(xiàn)片狀高信號，T2WI多為高信號 SWI為敏感序列為低信號,圖例,2.6靜脈型腦梗死,靜脈血流受阻導(dǎo)致的腦梗死。病因：感染或非感染性的靜脈血竇栓形成,3、腦動靜脈畸形,腦動靜脈畸形（AVM）是一種先天性腦血管發(fā)育異常，由供血動脈，畸形血管團和引流靜脈組成 MR診斷要點：T1WI、T2WI呈現(xiàn)蜂窩狀或蚯蚓狀低信號影血栓形成，T

10、1WI、T2WI呈混雜信號，及條狀彎曲低信號影，T2WI更清晰無占位效應(yīng)或者很輕合并出血，T1WI、T2WI見高信號的血腫影MRA顯示增粗、迂曲的供血動脈、畸形血管團、引流靜脈,腦動靜脈畸形MR表現(xiàn),腦動靜脈畸形MR表現(xiàn),4、腦動脈瘤,先天發(fā)育不良引起的動脈瘤常見于顱底動脈環(huán)尤其是前、后交通動脈。動脈粥樣硬化所致者多發(fā)生在頸內(nèi)動脈虹吸部、基底動脈等。 MR診斷要點： 速快無血栓形成，T1WI、T2WI為無信號的類圓形影（流空效