不同心功能狀態(tài)下甲狀腺激素水平變化及其臨床意義.pdf

1、目的:旨在通過測(cè)定各種心臟疾病所導(dǎo)致的心功能不全患者甲狀腺激素（三碘甲狀腺原氨酸TT3、甲狀腺素TT4、游離三碘甲狀腺原氨酸FT3、血清游離甲狀腺素FT4）、促甲狀腺激素TSH和抗甲狀腺過氧化物酶抗體TPO-Ab水平以及心功能相關(guān)指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室腔舒張末前后徑(Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD

2、)、血漿腦利鈉肽(Brain-type natriuretic peptide，BNP)，探討不同心功能分級(jí)下甲狀腺相關(guān)激素水平和心功能相關(guān)指標(biāo)的改變，以及它們之間的相關(guān)性及臨床意義。
　　 方法:選擇2011年7月至2012年7月期間于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科住院的心功能不全患者160例。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)1994年紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為:對(duì)照組（Ⅰ級(jí)）、實(shí)驗(yàn)組（Ⅱ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅳ級(jí)）。
　　 Ⅰ級(jí):日

3、常體力活動(dòng)不受限制;
　　 Ⅱ級(jí):靜息時(shí)無癥狀，日常活動(dòng)即可引起乏力、呼吸困難、心悸或者心絞痛，體力活動(dòng)輕度受限;
　　 Ⅲ級(jí):靜息時(shí)無癥狀，輕于日常活動(dòng)即可引起乏力、呼吸困難、心悸或者心絞痛，體力活動(dòng)明顯受限;
　　 Ⅳ級(jí):靜息時(shí)也會(huì)感到乏力、呼吸困難、心悸或者心絞痛等心功能不全的癥狀，體力活動(dòng)后加重，不能從事任何體力活動(dòng)。
　　 排除標(biāo)準(zhǔn):
　　 ①有甲狀腺功能減退癥（亞臨床甲狀腺功能減退癥）

4、、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等甲狀腺疾病病史及近期（2周內(nèi)）服用過影響甲狀腺激素分泌與代謝的藥物者。
　　 ②有惡性腫瘤、肝腎功能不全或嚴(yán)重感染等疾病病史者。所有研究對(duì)象均于入院后第二日清晨空腹抽血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)甲功六項(xiàng)TT3、TT4、FT3、FT4，TSH，TPO-Ab;采用微粒免疫法測(cè)定血漿BNP;同時(shí)采用超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF、LVEDD。全部數(shù)據(jù)采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5、　　 結(jié)果:
　　 1、不同心功能分級(jí)的研究對(duì)象一般資料比較
　　 在符合標(biāo)準(zhǔn)入選的160例研究對(duì)象中，共分四組，每組40人。四組間性別構(gòu)成比、年齡、BMI的比較，結(jié)果顯示均無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 2、不同心功能分級(jí)下甲狀腺相關(guān)激素TT3、 TT4、FT3 FT4、 TSH、TPO-Ab比較
　　 實(shí)驗(yàn)組各組間TT3兩兩比較均有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組各組間FT3兩兩比較亦均有顯

6、著性差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組各組（心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)）較對(duì)照組（心功能Ⅰ級(jí)）TT3、FT3值均明顯降低，且隨心功能不全的加重而逐級(jí)下降，結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組各組TT4、TPO-Ab值較對(duì)照組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且實(shí)驗(yàn)組組間兩兩比較，差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組FT4、TSH值顯著低于對(duì)照組值，且隨心功能不全程度的加重而呈遞減趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　

7、　 3、不同心功能分級(jí)下心功能相關(guān)指標(biāo)LVEF、LVEDD、BNP比較實(shí)驗(yàn)組各組LVEF值較對(duì)照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);且實(shí)驗(yàn)組隨心功能不全的加重而呈遞減趨勢(shì)，組間兩兩比較，結(jié)果均有顯著性差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組各組LVEDD、BNP值均顯著高于對(duì)照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;且實(shí)驗(yàn)組隨心功能不全的加重而逐級(jí)升高，結(jié)果均有顯著性差異(P＜0.05)。且BNP水平與LVEF值呈負(fù)相關(guān)、與LVED

8、D值呈正相關(guān)。
　　 4、甲狀腺相關(guān)激素指標(biāo)與心功能相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性分析
　　 隨心功能不全的加重，TT3、FT3、LVEF水平均依次下降，而LVEDD、BNP水平依次升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。TT3、FT3與LVEF均呈顯著正相關(guān)。TT3、FT3與LVEDD均呈顯著負(fù)相關(guān)，TT3、 FT3與BNP呈顯著負(fù)相關(guān)。FT4、TSH與LVEF、LVEDD、BNP均無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:

9、r>　　 1、慢性心功能不全的嚴(yán)重程度和甲狀腺激素水平的變化有一定的相關(guān)性。其中TT3、 FT3的變化最為明顯，而且此二者均隨心功能受損嚴(yán)重程度的升高其數(shù)值逐級(jí)越低。
　　 2、這種嚴(yán)重心功能不全伴有TT3、FT3的降低被稱作“低T3綜合征(lower triiodothyronine syndrome,LTS)”。
　　 3、TT3、FT3與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期前后徑(LVEDD)以及腦利鈉肽(BN