急性心肌梗死患者血甲狀腺激素水平的表達及其臨床意義.pdf

1、目的:探討急性心肌梗死(AMI)患者甲狀腺激素水平與患者心肌損傷的關系及對近期預后預測價值。
　　方法:選取2010年1月至2012年12月在我院住院部收治的AMI患者129例為病例組，收集患者的個人資料，測定所有患者的心功能（LVEF、E/A）、甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）及心肌損傷標志物（hs-CRP、CKMB、cTnI）。Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，以改良Gensini法對造影結果進行評估。對所有出院患者進

2、行隨訪，記錄心血管不良事件。另外選取我院同期進行健康體檢的人群75例為對照組，測定上述所有指標。心血管不良事件統(tǒng)計：包括嚴重心律失常（心室顫動持續(xù)性室性心動過速嚴重竇性停搏三度房室傳導阻滯）、心力衰竭、再發(fā)梗死、死亡和再入院。
　　結果:（1）129例AMI患者中有26例伴有甲狀腺功能異常，其中甲狀腺功能減退癥11例，亞臨床甲減8例，甲狀腺功能亢進癥4例，亞臨床甲亢3例。（2）甲狀腺功能正常的AMI患者TSH和FT4與對照組比較無

3、顯著性差異(t=0.382, P=0.382;t=0.991, P=0.193)，AMI組FT3水平顯著低于對照組(t=2.341, P=0.015）。（3）根據(jù)其FT3水平將AMI患者分為3個亞組：<2.25 pg/mL組(38例)、2.25~2.80 pg/mL組(45例)和>2.81 pg/mL組(46例)。結果顯示，三組之間在性別、年齡、BMI、血壓、合并癥、吸煙、FBG、血脂、SCr、LVEF、FT4及住院期間死亡率無顯著性差

4、異(P>0.05)；而在hs-CRP、CKMB峰值、cTnI峰值、E/A、TSH、改良Gensini積分及心血管事件存在顯著性差異(P<0.05)，隨著FT3水平降低，hs-CRP、CKMB峰值、cTnI峰值和心血管事件發(fā)生率升高，而E/A和TSH降低。（4）在校正了常見的危險因素(年齡、性別、吸煙、血壓、FBG、血脂)后，F(xiàn)T3與log-CKMB(r=-0.421, P<0.05)、log-cTnI(r=-0.374, P<0.05)

5、和hs-CRP存在明顯負相關。FT4和TSH與上述指標無相關性。
　　結論：
　　1、AMI患者中伴有甲狀腺功能異常率為20.16％，其中以甲減和亞甲減較多見。
　　2、甲狀腺功能正常的AMI患者主要表現(xiàn)為FT3的降低，而TSH和FT4正常。
　　3、hs-CRP、CKMB峰值、cTnI峰值及心血管事件與AMI患者FT3負相關。FT3可作為評估AMI患者心肌損害的程度，具有一定臨床意義。
　　4、AMI患者