林州食管癌早診早治項目的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評估和政策研究.pdf

1、研究背景：
　　 河南省食管癌死亡率高居全國之首，尤以林州（原林縣）最為嚴(yán)重。河南省15個縣市居民1984～2002年的食管癌死亡率為31.71/10萬，遠遠高于全國平均水平。林州居民食管癌死亡率在1984～1988年、1989～1993年、1994～1998年、1999～2002年分別為102.10/10萬、69.83/10萬、61.73/10萬和55.27/10萬，雖然有明顯下降的趨勢，仍然遠遠高于河南省和全國的食管癌死亡率

2、水平。
　　 目前在河南林州開展的早診早治項目，要獲得推廣并達到可持續(xù)發(fā)展，不僅要符合循證醫(yī)學(xué)的要求，而且應(yīng)該有比較好的成本效益，以及合適的配套政策的支持。因此，為推動早診早治工作機制的轉(zhuǎn)變，有必要進行成本效益分析和政策研究。
　　 研究目的：
　　 系統(tǒng)地總結(jié)現(xiàn)有實踐和研究的經(jīng)驗，對我國林州目前正在實施的食管癌早診早治項目進行成本效益分析和政策研究，為下一步衛(wèi)生改革和發(fā)展提供政策建議。
　　 資料與方法

3、：
　　 在文獻回顧的基礎(chǔ)上，結(jié)合衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心的現(xiàn)有數(shù)據(jù)和林州現(xiàn)場調(diào)研的數(shù)據(jù)，對訪談提綱綜合整理以及對成本等數(shù)據(jù)運用SPSS等統(tǒng)計軟件進行處理，最后在此基礎(chǔ)上對林州市開展食管癌早診早治項目進行衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價和相關(guān)政策研究。
　　 主要結(jié)果：
　　 (1)項目支出情況
　　 2005～2010年度中央財政投入共計2632992元，近年來中央財政投入力度雖然有所增加，但增長幅度不大。
　　 (2)

4、項目的效果
　　 2005～2010年共檢出食管早期癌患者71例，早診患者286例。2005～2010年林州市共檢出賁門、胃早期癌患者76例，早診患者199例。2005～2009年接受治療的食管早期癌患者共有54例，接受治療的早診患者共有151例。總體來說，治療率仍處于較低水平。2005～2009年接受治療的賁門、胃早期癌患者52例，接受治療的早診患者有68例，治療率為39.3％，治療比例相當(dāng)?shù)停踔列∮?0％。
　　

5、(3)項目的經(jīng)濟效益
　　 2005～2009年林州市早診早治項目總經(jīng)濟效益為5043634元，其中食管癌早診人群和癌前病變?nèi)巳旱慕?jīng)濟效益為2985060元，賁門/胃癌早診人群和癌前病變?nèi)巳旱慕?jīng)濟效益為2058574元;食管癌和賁門/胃癌的早診人群的經(jīng)濟效益合計為3256277元，食管癌和賁門/胃癌癌前病變?nèi)巳旱慕?jīng)濟效益合計為1787357元。
　　 (4)成本效果分析
　　 每篩查一例癌前病變?nèi)巳旱某杀緸?81

6、.8元/人，每篩查一例早期食管癌和胃癌患者的成本為15107.1元/人，每篩查一例中晚期食管和胃癌患者的成本為68485.3元/人，每篩查一例原位癌以上的患者成本為4447.1元/人，每篩查一人次成本為198.9元/人。
　　 (5)成本效益分析
　　 2005～2009年項目運行成本共計2054560元，在此期間早診早治項目總經(jīng)濟效益為5043634元，運行成本與效益的差額為2989074元，成本效益比為1∶2.45。

7、使用內(nèi)窺鏡進行食管癌的篩查與診斷時，將篩查范圍擴展到胃，可大大提高篩查項目的經(jīng)濟效益，成本效益比從1∶1.45提高到1∶2.45。此外，對癌前病變?nèi)巳哼M行適當(dāng)?shù)碾S訪同樣具有潛在的巨大的經(jīng)濟效益。若可防止全部癌前病變?nèi)巳喊l(fā)生癌變，則可帶來1787357元的經(jīng)濟效益，將成本效益比從1∶1.58提高到1∶2.45。
　　 結(jié)論與建議：
　　 (1)隨著篩查項目的成熟開展以及參加篩查人數(shù)的擴增，與篩查有關(guān)的活動開支必然隨之急劇增

8、加，因此，財政投入力度也應(yīng)相應(yīng)加大。
　　 (2)每篩查一例原位癌以上的患者成本為4447.1元/人，說明對于原位癌以上患者的篩查最具成本效果，因此對于已進展到癌癥階段的患者來說，早診早治項目的成本效果比是最佳的。
　　 (3)將食管癌和胃癌聯(lián)合篩查使項目的成本效益比由只進行食管癌篩查的1∶1.45提高到聯(lián)合篩查的1∶2.45，建議在篩查條件和技術(shù)比較成熟的地區(qū)推廣聯(lián)合篩查。此外，對篩查出的癌前病變?nèi)巳阂訌婋S訪工作，可

9、以將成本效益比從1∶1.58提高到1∶2.45。
　　 (4)政策及可持續(xù)發(fā)展研究
　　 1)優(yōu)化疾病管理模式
　　 使用內(nèi)窺鏡檢查時將賁門癌和胃癌的篩查納入篩檢范圍，并對篩檢出的處于癌前病變的人群進行系統(tǒng)的隨訪跟進。
　　 2)以小?？茷榛A(chǔ)，加強隊伍建設(shè)的長效機制
　　 通過承擔(dān)早診早治項目的篩查、診斷和治療過程，培養(yǎng)了病理、內(nèi)科等多學(xué)科技術(shù)人才，并通過培訓(xùn)加強人才隊伍的長效建設(shè)，這為很多醫(yī)院