莊河地區(qū)胃癌篩查及早診早治評(píng)價(jià)研究.pdf

1、胃癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。2008年公稚的全國(guó)第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，在惡性腫瘤的死亡順位中胃癌居第3位，年死亡率達(dá)到24.71/10萬(wàn)。胃癌的發(fā)生具有一定的地域性，世界胃癌發(fā)病率最高的國(guó)家依次為韓國(guó)、蒙古國(guó)、日本、危地馬拉和中國(guó)。我國(guó)各地區(qū)胃癌發(fā)生也存在明顯差異，高發(fā)于東南沿海和西北、華北、東北等部分人口眾多的農(nóng)村地區(qū)。莊河地區(qū)是我國(guó)胃癌高發(fā)地區(qū)，1996-2003年調(diào)查結(jié)果顯示莊河胃癌死亡率波動(dòng)在38.98-63.29/10萬(wàn)之

2、間，明顯高于全國(guó)平均水平。
　　胃癌的預(yù)后與臨床分期有著直接的關(guān)系，早期胃癌的5年生存率達(dá)90％以上，而晚期胃癌的5年生存率僅有10％左右。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家如日本早期胃癌診斷高達(dá)50％，而我國(guó)不足10％，出現(xiàn)明顯癥狀就診的患者多為中晚期，失去了治療的最佳時(shí)期，從而導(dǎo)致預(yù)后不良。因此，深入研究我國(guó)胃癌的發(fā)病原因，采取有效的預(yù)防措施，積極發(fā)展和推廣胃癌早期診斷技術(shù)及癌前病變的治療方法，對(duì)控制我國(guó)胃癌發(fā)病率和死亡率將有著十分重要的意義。<

3、br>　　2008年莊河現(xiàn)場(chǎng)被衛(wèi)生部命名為我國(guó)首家胃癌早診早治示范基地，同年起，農(nóng)村地區(qū)胃癌早診早治項(xiàng)目納入中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專項(xiàng)之一，莊河成為項(xiàng)目點(diǎn)。2008-2013年莊河地區(qū)應(yīng)用血清胃蛋白酶原檢測(cè)、胃鏡及病理檢查方法對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行篩查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的篩查陽(yáng)性病例及時(shí)進(jìn)行治療，本研究將總結(jié)莊河地區(qū)高危人群胃癌篩查及早診早治實(shí)施情況，分析2004-2012年莊河胃癌發(fā)病和死亡趨勢(shì)，探討趨勢(shì)變化原因，通過(guò)流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)胃癌

4、篩查及早診早治的防治效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
　　材料與方法:
　　1.2008-2013年在莊河地區(qū)，根據(jù)當(dāng)?shù)匚赴┌l(fā)病情況，采取整群抽樣的方法，確定胃癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為篩查點(diǎn)，對(duì)其中40-69歲的高危人群進(jìn)行胃癌篩查及早診早治。篩查及早診早治包括登記發(fā)動(dòng)、流行病學(xué)調(diào)查、血清胃蛋白酶原檢測(cè)、胃鏡及病理檢查，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的篩查陽(yáng)性病例及時(shí)進(jìn)行治療。將篩查結(jié)果建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)資料均采用雙錄入并進(jìn)行邏輯校正。用Spss17.0統(tǒng)計(jì)軟

5、件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，顯著性水平為p＜0.05。
　　2.選取2004-2012年莊河地區(qū)腫瘤登記報(bào)告系統(tǒng)和死因監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料。采用Spss17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，發(fā)病與死亡數(shù)據(jù)按性別及5歲年齡段分組。標(biāo)化發(fā)病率和死亡率的計(jì)算使用直接法，以2010年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化率（中標(biāo)率），Segi's世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成進(jìn)行計(jì)算世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）。標(biāo)化后的發(fā)病率、死亡率變化趨勢(shì)用年度變化百分比(APC

6、)表示，APC95％可信區(qū)間(CI)的估計(jì)為CI=100×（eβ±SB(β)-1），標(biāo)準(zhǔn)誤SEβ由回歸擬合曲線得到。
　　3.進(jìn)行成本估算:胃癌篩查及早診早治的成本包括對(duì)胃癌高危人群進(jìn)行胃癌篩查的費(fèi)用以及對(duì)篩查陽(yáng)性病例治療的費(fèi)用;胃癌患者正常就診的費(fèi)用包括住院費(fèi)用和門診費(fèi)用，各項(xiàng)費(fèi)用資料均來(lái)源于莊河市人民醫(yī)院和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。對(duì)成本和效益進(jìn)行貼現(xiàn)計(jì)算，貼現(xiàn)至2008年的水平。貼現(xiàn)率公式:A=t=nΣt=0 Ct/(1+r

7、)t,A代表貼現(xiàn)后的貨幣數(shù)（人民幣，元）;t代表年數(shù);C代表每年的原始貨幣數(shù)（人民幣，元）;r代表貼現(xiàn)率。采用3％的貼現(xiàn)率對(duì)成本和效益進(jìn)行貼現(xiàn)。
　　4.采用成本效果分析、成本效用分析和成本效益分析三種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)方法，分別測(cè)算出本研究每減少1例胃癌患者死亡的成本、挽救1個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年(QALY)的成本、每獲得1個(gè)質(zhì)量調(diào)整壽命年的效益成本比，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。同時(shí)，對(duì)早癌采用內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(ESD)治療與手術(shù)切除治療的方案

8、進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)比較，并對(duì)貼現(xiàn)率進(jìn)行單因素敏感性分析。
　　結(jié)果:
　　1.2008-2013年莊河胃癌篩查及早診早治，共篩查9328人，其中男性3845人，占41.22％，女性5483，占58.78％。篩查人群均參加了PG檢測(cè)和胃鏡檢查，在接受胃鏡檢查的受檢對(duì)象人中共有6132人進(jìn)行病理檢查，結(jié)果為非萎縮性胃病3565例，萎縮性胃炎2057例，低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤454例，高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤19例，早期胃癌25例，中晚期胃癌12例

9、。除非萎縮性胃病外，男性篩查對(duì)象的檢出率均高于女性。
　　2.篩查陽(yáng)性病例共計(jì)56例，其中高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤19例，早期胃癌25例，中晚期癌12例。篩查陽(yáng)性病例檢出率為0.60％，早診率為78.57％，治療率為90.07％。
　　3.2004-2012年，莊河地區(qū)胃癌發(fā)病率為45.50/10萬(wàn)，男性胃癌發(fā)病率為66.38/10萬(wàn)，女性胃癌發(fā)病率為24.23/10萬(wàn)，男性是女性的2.74倍。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高。無(wú)論按

10、性別分別統(tǒng)計(jì)還是男女合計(jì)，胃癌高發(fā)年齡段均為80-84歲，40歲以上的病例占所有胃癌病例的97.68％。莊河地區(qū)胃癌死亡率為32.18/10萬(wàn)，男性胃癌死亡率為45.04/10萬(wàn)，女性胃癌死亡率為19.08/10萬(wàn)，男性是女性的2.36倍。胃癌死亡的最小年齡段是15-20歲，隨著年齡的增加，死亡率快速升高，男性在80-84歲年齡組時(shí)達(dá)到峰值，女性在≥85年齡組死亡率最高，超過(guò)40歲的死亡例數(shù)占總死亡例數(shù)的98.11％。
　　4.從

11、2004-2012年莊河地區(qū)胃癌發(fā)病趨勢(shì)來(lái)看，無(wú)論男性女性，世標(biāo)率均呈明顯下降的趨勢(shì)，女性的下降幅度略明顯于男性。合計(jì)胃癌發(fā)病世標(biāo)率由27.91/10萬(wàn)下降至19.45/10萬(wàn)，平均每年下降4.02％(95％CI:-5.64--2.37)。胃癌死亡率也呈明顯下降的趨勢(shì)，女性的下降幅度略明顯于男性。合計(jì)胃癌死亡世標(biāo)率由30.05/10萬(wàn)下降至13.53/10萬(wàn)，平均每年下降9.34％（95％CI:-10.51-8.15）。莊河地區(qū)發(fā)病率的

12、趨勢(shì)與大連市、遼寧省的下降趨勢(shì)基本一致，而死亡率下降趨勢(shì)比大連市、遼寧省的趨勢(shì)更為明顯。
　　5.共發(fā)現(xiàn)篩查陽(yáng)性病例56例，篩查費(fèi)用共計(jì)2432160元，治療費(fèi)用共計(jì)997920元，本次篩查及早診早治的總成本為3430080元，則經(jīng)貼現(xiàn)后的總成本為3177819元。若56例胃癌病例沒(méi)有參加篩查，根據(jù)莊河市人民醫(yī)院提供的診斷治療1例胃癌患者平均費(fèi)用為35105元計(jì)算，共需花費(fèi)1965880元，貼現(xiàn)后為1803761元。成本效果分析結(jié)

13、果為減少1例胃癌患者死亡需要投入24537元;成本效用分析結(jié)果顯示挽回1個(gè)QALY花費(fèi)1412元;成本效益分析共花費(fèi)3177819元，產(chǎn)生效益13806602元，效益成本比為4.34∶1。
　　6.采用5％的貼現(xiàn)率進(jìn)行單因素敏感性分析，成本效果分析結(jié)果為減少1例胃癌患者死亡需要投入23571元;成本效用分析結(jié)果顯示挽回一個(gè)QALY花費(fèi)1427元;成本效益研究共花費(fèi)3028389元，產(chǎn)生效益為13144099元，效益成本比為4.34

14、∶1。
　　7.假設(shè)本研究篩查出的高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤和早期胃癌的病例均采用ESD方式治療，總成本則為3052870元，成本效果分析結(jié)果為減少1例胃癌患者死亡需要投入22306元;成本效用分析結(jié)果顯示挽回1個(gè)QALY花費(fèi)1284元;成本效益分析的總成本為3052870元，產(chǎn)生的效益仍為13806602元，效益成本比為4.52∶1。
　　結(jié)論:
　　1.2008-2013年胃癌篩查及早診早治在莊河地區(qū)得到較好的實(shí)施，篩查陽(yáng)性

15、病例檢出率為0.60％，早診率為78.57％，治療率為90.07％，篩查陽(yáng)性病例檢出率和早診率與日本、韓國(guó)胃癌篩查項(xiàng)目的檢出水平相當(dāng)，各項(xiàng)指標(biāo)均超過(guò)了目標(biāo)要求。通過(guò)對(duì)高危人群的胃癌篩查發(fā)現(xiàn)60歲以上年齡組胃癌的檢出率最高，提示我們?cè)谖赴┖Y查和采取其他干預(yù)措施時(shí)應(yīng)提高對(duì)老年人群胃癌患病情況的關(guān)注程度。
　　2.2004-2012年，莊河地區(qū)胃癌發(fā)病率和死亡率呈明顯下降趨勢(shì)，發(fā)病率的趨勢(shì)與大連市、遼寧省的下降趨勢(shì)基本一致，而死亡率下降

16、趨勢(shì)比大連市、遼寧省的趨勢(shì)更為明顯，主要原因可能與胃癌綜合防治措施的實(shí)施和莊河地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展有關(guān)。
　　3.敏感性分析結(jié)果顯示，本研究效益成本比變化不大，分析結(jié)果穩(wěn)定，同時(shí)篩查方法可靠，費(fèi)效比合理，受檢者依從較好。因此，本研究在經(jīng)濟(jì)學(xué)上是可行的，有效益的。
　　4.若對(duì)篩查出的早癌病例均采用ESD方式治療，無(wú)論是從患者個(gè)人還是社會(huì)經(jīng)濟(jì)角度，都會(huì)得到更大的利益。因此，應(yīng)在開展胃癌篩查及早診早治的地區(qū)提升衛(wèi)生技術(shù)水平，盡早