免疫球蛋白對(duì)紫紺型先天性心臟病嬰兒術(shù)后細(xì)胞免疫功能的影響.pdf

1、目的:
　　 先天性心臟病患兒易發(fā)生肺部感染，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為其主要與血液動(dòng)力學(xué)因素有關(guān)。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為先天性心臟病患兒存在不同程度的免疫功能缺陷，且免疫功能狀態(tài)與先天性心臟病的類型有關(guān)。先心病患兒的免疫功能近年來逐漸受到人們的重視，研究資料表明先天性心臟病患兒既有免疫功能低下，又有免疫調(diào)節(jié)功能紊亂。
　　 人體免疫機(jī)制主要包括體液免疫和細(xì)胞免疫。有研究表明先天性心臟病患兒體內(nèi)輔助性T細(xì)胞(CD4)較正常同齡兒降低，抑制性T

2、細(xì)胞(CD8)增高，CD4/CD8比值降低，進(jìn)一步證明了先天性心臟病患兒存在細(xì)胞免疫的低下。IFN-r和IL-4是由輔助性T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的炎性因子，主要參與細(xì)胞免疫反應(yīng)，在正常情況下TH-1和Th-2細(xì)胞處于相對(duì)平衡狀態(tài)，IFN-r和IL-4亦處于相對(duì)平衡狀態(tài)。有資料顯示靜注免疫球蛋白可促進(jìn)Th1型向Th2型轉(zhuǎn)變，通過調(diào)節(jié)Th1、Th2之間的失衡，調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫。
　　 先天性心臟病患兒中，紫紺型先心臟病患兒更多出現(xiàn)免疫功能異常，

3、良好的免疫狀態(tài)是提高先天性心臟病手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。且在心臟直視手術(shù)中，血液與體外循環(huán)管道的接觸、手術(shù)創(chuàng)傷、組織的缺血再灌注損傷、體溫的變化、內(nèi)毒素的釋放都可以誘發(fā)全身的炎癥反應(yīng)，包括補(bǔ)體、血小板、白細(xì)胞的激活，生成內(nèi)皮素、血栓素、氧自由基、白介素、腫瘤壞死因子等炎癥介質(zhì)，這些炎癥因子的釋放與術(shù)后多器官衰竭的發(fā)生有密切的關(guān)系。因此增強(qiáng)紫紺型先天性心臟病患兒的免疫功能，減少炎癥因子的產(chǎn)生，是提高手術(shù)成功率，改善預(yù)后的重要措施。
　

4、　 本研究擬對(duì)部分紫紺型先天性心臟病嬰兒術(shù)后靜脈應(yīng)用免疫球蛋白，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)技術(shù)，檢測(cè)不同時(shí)段其體內(nèi)IFN-r、IL-4濃度，通過與未應(yīng)用免疫球蛋白組同時(shí)段濃度的比較，探討免疫球蛋白對(duì)紫紺型先天性心臟病嬰兒術(shù)后細(xì)胞免疫功能的影響，為提高術(shù)后成活率，減少術(shù)后并發(fā)癥提供臨床資料。
　　 方法:
　　 2012年3月至2012年12月在河北省兒童醫(yī)院心臟外科住院接受先心病手術(shù)治療并符合以下條件的40例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):

5、①所有病例均經(jīng)體檢、輔助檢查及彩色心臟超聲檢查確診為右向左分流型先天性心臟病患者，年齡1歲以內(nèi)，體重≤10Kg;②所有患兒無其他臟器嚴(yán)重疾病史，無其它缺氧相關(guān)疾病史，無嚴(yán)重感染和自身免疫性疾病史;③本實(shí)驗(yàn)經(jīng)河北省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。
　　 將選定的患兒隨機(jī)分為A、B兩組，A組患兒術(shù)后1小時(shí)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈免疫球蛋白治療，用量為1g/kg.d，療程為2天。B組術(shù)后只進(jìn)行常規(guī)的治療。兩組患兒分別

6、在術(shù)前、術(shù)后0.5h、術(shù)后2d，抽取靜脈血5ml。血樣經(jīng)離心、冷凍保存。采用雙抗體夾心ELISA法，分別檢測(cè)各時(shí)段A、B兩組樣本的IFN-r，IL-4的濃度。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，多組間比較用單因素方差分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1、手術(shù)及體外循環(huán)等因素對(duì)IL-4、IFN-r濃度的影響
　　 兩組患兒在手術(shù)前及手術(shù)后0.5h體內(nèi)同時(shí)刻IL-4、IFN-r濃度彼此間的差

7、異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后0.5h兩組患兒IL-4、IFN-r濃度均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患兒由術(shù)前至術(shù)后2d，IL-4濃度先升高后隨時(shí)間逐漸降低;IFN-r由術(shù)前至術(shù)后2d內(nèi)呈逐步增高趨勢(shì)。
　　 2、免疫球蛋白對(duì)IL-4、IFN-r濃度的影響
　　 A組術(shù)后2dIL-4濃度與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而B組術(shù)后2dIL-4濃度較術(shù)前明顯升高，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后2d時(shí)，A組患兒體內(nèi)IL-4、IFN-

8、r濃度明顯低于B組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與術(shù)后0.5h相比，B組患兒術(shù)后2d的IL-4濃度約下降了20.08％，IFN-r濃度上升了17.80％，兩者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而A組患兒同時(shí)刻IL-4濃度約下降約35.38％，兩者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IFN-r濃度只上升了7.60％，兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 本研究通過檢測(cè)不同時(shí)段先天性心臟病患兒體內(nèi)IL-4、IFN-r濃度的變化，進(jìn)一步證實(shí)了手術(shù)及體外