RAAS相關激素水平與血壓調控的相關性及清眩降壓湯的臨床研究.pdf

1、高血壓是冠心病、腦卒中、心衰、腎臟疾病及大動脈和周圍動脈疾病的主要危險因素之一。我國人群高血壓患病率呈逐年增長態(tài)勢，如何有效控制血壓，保護靶器官損傷是現代醫(yī)學的一個挑戰(zhàn)。
　　神經-內分泌系統的紊亂，在高血壓病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，其中以腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)最為顯著。血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物可通過阻斷ACE酶抑制RAAS過度激活發(fā)揮降壓療效。臨床研究表明，ACEI對患者具有良好的靶器官保

2、護和心血管終點事件預防作用。但ACEI類降壓藥物存在刺激性干咳、血鉀升高、血管性水腫等副反應，在一定程度上限制其應用。
　　高血壓病屬中醫(yī)“風?！?、“眩暈”的范疇，“肝腎陰虛、肝陽上亢”是其主要發(fā)病機理。我院陳可冀院士等對高血壓病進行系統研究，在長期臨床實踐的基礎上組成清肝熱、平肝陽、益肝腎的清眩降壓湯，應用臨床幾十年，顯示有良好作用。
　　我們臨床觀察發(fā)現，應用ACEI類藥物患者雖可使血管緊張素轉換酶(ACE)得到抑制（低

3、于正常水平），但部分患者血壓控制并不理想。為此，我們提出如下問題:(1) ACE水平是否越低越好，更低的ACE水平是否可獲得更好的血壓控制？(2)如果ACE水平不是越低越好，血壓控制水平與RAAS相關激素水平存在什么樣的關系？(3)清眩降壓湯具有調和血脈、平肝潛陽等作用，其療效是否與RAAS相關激素水平相關？圍繞上述問題，我們進行如下研究:
　　研究一、高血壓患者ACEI治療后RAAS激素水平與血壓水平相關性的研究
　　目的

4、:研究ACEI治療后高血壓患者RAAS激素水平與血壓水平相關性。
　　方法:本研究為回顧性研究，納入206例中、低危的Ⅰ、Ⅱ級服用ACEI類藥物1周以上的門診或住院高血壓患者，根據血壓調控的水平分為5組，填寫CRF表，收集患者一般資料、24小時動態(tài)血壓、血管緊張素轉換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等RAAS相關激素檢測值，比較各組血管緊張素轉換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮值的差異。然后，跟據血壓水平將此206例患者分為控制達標組

5、(＜140/90mmHg)和控制未達標組（≥140/90mmHg），統計兩組血管緊張素轉換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮的95％的置信區(qū)間并進行分析。
　　結果:血壓控制達標組血管緊張素轉換酶、腎素檢測值與控制未達標組比較無統計學差異(P＞0.05)，而血管緊張素Ⅱ、醛固酮值均低于控制未達標組(P＜0.05);血壓控制未達標組，隨血壓升高，血管緊張素Ⅱ、醛固酮值也呈明顯升高趨勢(P＜0.05)。血壓控制達標組血管緊張素Ⅱ、醛固酮值

6、的95％置信區(qū)間分別為[3.99,7.14]、[178.9,265.1]。
　　結論:血管緊張素Ⅱ和醛固酮值可作為中、低危的Ⅰ、Ⅱ級高血壓患者服用ACEI藥物血壓控制的參考指標。血管緊張素Ⅱ和醛固酮值分別在[3.99，7.14]和[178.9，265.1]范圍內的患者血壓控制水平明顯優(yōu)于區(qū)間之外患者血壓水平。
　　研究二、清眩降壓湯對肝陽上亢型高血壓病的臨床療效觀察及機制探討
　　目的:觀察清眩降壓湯對中、低危的Ⅰ、Ⅱ

7、級肝陽上亢型高血壓患者的療效。從血管緊張素轉換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等RAAS相關激素水平與血壓的關系探討其降壓機制。
　　方法:本研究為前瞻性開放隨機對照研究，將172例中、低危的Ⅰ、Ⅱ級肝陽上亢型高血壓患者采用簡單隨機化方法分為治療組和對照組各86例。對照組口服福辛普利，治療組在福辛普治療基礎上聯合清眩降壓湯治療，分別于治療后1周、2周比較兩組的血壓、谷峰值、RAAS相關激素水平、療效、中醫(yī)癥候積分、副反應及研究一提出

8、的血管緊張素Ⅱ和醛固酮的95％置信區(qū)間的人數。
　　結果:治療1周，治療組和對照組24小時平均血壓、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平均較治療前明顯降低(P＜0.05)，血管緊張素轉換酶、腎素值變化雖有降低趨勢，但無統計學差異(P＞0.05);兩組血管緊張素轉換酶、腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮等RAAS相關激素值及谷峰值、總有效率、中醫(yī)癥候積分比較無統計學差異(P＞0.05)。治療2周，治療組和對照組24小時平均血壓、血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平

9、較治療1周有進一步降低(P＜0.05)，腎素、血管緊張素轉換酶值變化無統計學差異(P＞0.05);治療組24小時平均血壓、日間收縮壓和血管緊張素Ⅱ、醛固酮水平較對照組有明顯降低(P＜0.05);治療組的谷峰值、總有效率、中醫(yī)癥候積分、副反應、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的95％置信區(qū)間的人數明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。
　　結論:清眩降壓湯聯合ACEI類藥物較單用ACEI類藥物對中、低危的Ⅰ、Ⅱ級肝陽上亢證高血壓患者有更好的降壓療效，