60例心室顫動的臨床分析.pdf

1、研究背景： 心室顫動(簡稱室顫)是一種威脅人類生命的惡性心律失常，是心源性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)的主要原因，即使存活部分患者可因腦損害致殘。SCD是指由于心臟原因引起的，以心臟驟停的特征為基礎(chǔ)，出現(xiàn)癥狀后1h內(nèi)未預(yù)料到的自然死亡。據(jù)多研究報(bào)道SCD在全球各地發(fā)生率仍然高，占心臟病患者死亡的比例保持不變，大約為50％，占年死亡率的5.6％。盡管最近復(fù)蘇科學(xué)有所進(jìn)步，但由于SCD發(fā)生突然、進(jìn)展迅速、

2、經(jīng)常在院外發(fā)生、難預(yù)料到等因素，生存率仍然很低，僅為5％-10％。 80％室撲和室顫由冠心病(Coronary Heart Disease，CHD)所致，特別是伴心肌梗死(Myocardial Infarct，MI)。其余由心肌病、瓣膜性心臟病、先天性心臟病、代謝性和炎癥性的狀態(tài)(如心肌炎、風(fēng)濕性疾病、心內(nèi)膜炎、內(nèi)分泌性心臟病等)、肺心病等所致。 室顫臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，是導(dǎo)致死亡的重要原因，即使存活可致殘，至今真正機(jī)制還未完

3、全清楚，無理想的預(yù)防及治療藥物，即使植入埋藏式復(fù)律除顫器(Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD)也不能解決室顫全部問題，至今仍然是臨床領(lǐng)域一個(gè)非常重要及迫切解決的問題，故如何用具有實(shí)效，并能廣泛開展的復(fù)蘇手段拯救大批室顫患者，這是對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重大的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)對室顫的臨床分析較少。本研究對60例住院并診斷為室顫的患者進(jìn)行回顧性分析。 研究目的： 總結(jié)60例在中山大

4、學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院住院并診斷為室顫患者的資料，目的在于： 1.認(rèn)識室顫的臨床特點(diǎn)，對室顫迅速診斷，及時(shí)救治以挽救生命、減少致殘率。 2.加強(qiáng)對室顫病因和誘因的認(rèn)識，以預(yù)防室顫的發(fā)生。 3.探討可能影響室顫患者存活或死亡的因素。 研究對象和方法： 1.研究對象 在中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院2003年1月至2008年3月住院并根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖或心電監(jiān)護(hù)特點(diǎn)出院時(shí)診斷為審顫的患者。

5、 2.研究方法 在病案室以室顫作關(guān)鍵詞，收集我院2003年1月至2008年3月的室顫住院病歷，復(fù)習(xí)入選病例的資料60例，采用回顧性分析方法，總結(jié)其特點(diǎn)。按生存的分為生存組和死亡組，數(shù)據(jù)表達(dá)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)，組間比較采用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般情況 (1)年齡：平均為65.6±13.1歲(28-90歲)，≥65歲占

6、58.3％，其中50例冠心病的平均年齡68±11歲(47-90歲)。 (2)性別：男47例，女13例；男女比例為3.6:1。 (3)病因：CHD、結(jié)構(gòu)異常性心肌病、結(jié)構(gòu)正常性心肌病及其他所致室顫的基礎(chǔ)病因的發(fā)病率依次為83.3％、8.3％、3.3％和5％。 (4)誘因：溶栓治療后再灌注誘發(fā)2例、經(jīng)皮冠脈介入治療(Percutaneous CoronaryIntervention，PCI)治療時(shí)及治療后誘發(fā)2例、胺

7、碘酮治療誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速(Torsade de Pointes，TdP)發(fā)展為室顫1例、麻醉/手術(shù)誘發(fā)2例、程序電刺激檢查誘發(fā)1例、安置ICD后在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生室顫≥2次1例。 2.臨床表現(xiàn) (1)癥狀：100％有暈厥，96.6％有抽搐。 (2)體征：73.3％有心衰體征。 3.比較存活組與死亡組的臨床特點(diǎn) (1)在存活組室顫發(fā)生在AMI后≤24h人數(shù)、原發(fā)性室顫人數(shù)、接受PCI治療人數(shù)明顯多于

8、死亡組(86.7％vs21.9％、33.3％vs0％、22.7％vs2.6％，P<0.001)。 (2)死亡組的平均年齡、繼發(fā)性室顫、無脈電活動、電除顫后難以維持穩(wěn)定竇性心律、缺血缺氧性腦病、使用臨時(shí)起搏器人數(shù)均多于存活組(70.5±10.9vs57.6±13.3、100.0％vs66.7％、15.8％vs0％、100.0％vs0％、15.8％vs4.6％、23.7％vs4.6％，全部P<0.05)。 (3)LVEF在存

9、活組高于死亡組但兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(0.6±0.1 vs0.4±0.2，p>0.05)。 (4)除顫時(shí)間<5min22例見于存活組，在死亡組部分病例除顫時(shí)間記錄欠清楚。 4.死亡相關(guān)因素的logistic分析 使用多變量Logistic回歸分析找出影響室顫患者死亡的重要參數(shù)是：心衰(P＝0.0048, OR＝6.5218,95％CI OR=1.7701-24.0291)。 結(jié)論： 1.冠心病是室