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文檔簡介
1、目的:分析抗NMDAR腦炎在兒童和成人的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案、預(yù)后,重點比較兒童和成人抗NMDAR腦炎在臨床表現(xiàn)、預(yù)后的差異,以加深對抗NMDAR腦炎的了解。
方法:收集2014年01月至2017年3月于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院及第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、兒科住院診斷為抗NMDAR腦炎60例患者納入本研究。并且對符合納入標(biāo)準的60例患者進行回顧性分析,收集其人口學(xué)資料、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及治療效果等資料
2、。將年齡≤14歲歸為兒童組,年齡>14歲為成人組,分別總結(jié)兩組病人的臨床特點及比較兒童、成人在臨床表現(xiàn)及預(yù)后方面的差異。
結(jié)果:(1)基本情況:60例抗NMDAR腦炎患者,其中男性31例,女性29例,男∶女=6∶5。其中成人組28例,兒童組32例,年齡區(qū)間為3-51歲,兒童組平均發(fā)病年齡為7.8±3.3歲,成人組平均發(fā)病年齡28.4±12.0歲。(2)前驅(qū)癥狀發(fā)生率:兒童組13例(40.6%),成人組13例(46.4%)。(3
3、)首發(fā)癥狀以精神行為異常為首發(fā)癥狀:兒童組14例(43.8%)、成人組8例(28.6%);癲癇發(fā)作:兒童組7例(21.9%)、成人組7例(25%);精神行為異常+癲癇發(fā)作:兒童組6例(18.8%)、成人組7例(25%)。另外兒童組中3例(9.4%)以肢體無力為首發(fā)癥狀;成人組中記憶力、計算力下降3例(10.7%),雙下肢乏力并行走不穩(wěn)2例(7.1%)。以精神行為異常、癲癇發(fā)作、精神行為異常+癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的抗NMDAR腦炎患者在兒童
4、構(gòu)成比與成年人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。(3)臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作:兒童組23例(占71.8%)、成人組26例(92.9%);認知功能障礙:兒童組29例(90.6%)、成人組24例(85.7%);精神行為異常:兒童組中所有患兒均出現(xiàn)了不同類型的精神異常32例(100%)、成人組23例(占82.1%);中樞性低通氣:兒童組3例(9.4%)、成人組21例(75%);運動障礙:兒童組27例(84.3%)、成人
5、組20例(71.4%);自主神經(jīng)功能障礙:兒童組20例(62.5%)、成人組20例(71.4%);意識障礙:兒童組16例(50%)、成人組14例(50%);疾病復(fù)發(fā):兒童組12例(37.5%)、成人組2例(7.1%)。另外,兒童組中有30例(占93.7%)出現(xiàn)語言障礙、19例(59.3%)出現(xiàn)睡眠障礙;癲癇發(fā)作、精神異常、中樞性低通氣、復(fù)發(fā)癥狀在兒童與成年人中發(fā)生概率比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。認知功能障礙、運動功能障礙、神經(jīng)
6、功能障礙、意識障礙臨床表現(xiàn)在兒童與成年人中發(fā)生概率的比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。(4)輔助檢查①腦脊液壓力:兒童組腦脊液壓力均正常,成人組中有8例升高(28.6%)。腦脊液常規(guī)、生化:兒童組異常6例、有核細胞數(shù)增多6例(18.8%)、蛋白升高1例(3.12%),成人組腦脊液常規(guī)異常表現(xiàn)為有核細胞數(shù)升高9例(32.1%),腦脊液蛋白升高3例(9.4%)。兒童組、成人組腦脊液糖氯均基本正常。兒童組腦脊液抗NMDAR抗體陽性率為10
7、0%,血清抗NMDAR抗體陽性24例(75%);腦脊液抗NMDAR抗體陽性率為100%,血清抗NMDAR抗體陽性率為22例(68.75%)。②腦電圖:兒童組32例中有1例未行腦電圖檢查,腦電圖異常31例(100%),全腦多部位δ刷4例(12.5%)。成人組腦電圖異常28例(100%),典型的δ刷(EDB)5例(15.6%)。③頭顱MRI/CT:兒童組:32例患兒有3例未行頭顱MRI或頭顱CT檢查,異常14例(48.3%)。成人組28例患
8、者中有1例未行頭顱CT/MRI檢查,異常13例(48.1%)。(5)預(yù)后:腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶10組vs1∶16組,1∶10組vs≥1∶32組MRS評分T檢驗,P值<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶16組vs≥1∶32組MRS評分行T檢驗,P值>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶10組vs1∶16組、1∶10組vs≥1∶32組及1∶16組vs≥1∶32組時住院日進行T檢驗,P值
9、均>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。出院時MRS≤2分的患者在兒童構(gòu)成比與成人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論:(1)以精神行為異常、癲癇發(fā)作、精神行為異常+癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的抗NMDAR腦炎患者在兒童構(gòu)成比與成人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比無差別。(2)兒童常見的癥狀:精神行為異常、語言障礙、認知功能障礙、運動障礙、癲癇發(fā)作、自主神經(jīng)功能障礙、睡眠障礙、不同程度的意識水平下降。成人常見的
10、癥狀:癲癇發(fā)作、認知功能障礙、精神行為異常、中樞性低通氣、運動障礙、自主神經(jīng)功能障礙、意識障礙。成人比兒童更容易發(fā)生癲癇、中樞性低通氣,兒童相比成人易發(fā)生精神異常、疾病再次復(fù)發(fā)。認知功能障礙、運動功能障礙、神經(jīng)功能障礙、意識障礙臨床表現(xiàn)在兒童發(fā)與成年人中發(fā)生概率無差別別。(3)出院時MRS≤2分的患者在兒童構(gòu)成比與成人構(gòu)成比及男性構(gòu)成比與女性構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。腦脊液抗NMDAR抗體滴度1∶10組比1∶16組、≥1∶
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