胃間質(zhì)瘤螺旋CT征象研究.pdf

1、背景和目的：胃間質(zhì)瘤(Gastric stromal tumors，GST)是胃最常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，是由具有多向潛能分化的腫瘤細(xì)胞異常增殖形成。過(guò)去通常診斷為胃的平滑肌瘤或神經(jīng)腫瘤，近年免疫組織化學(xué)研究表明，這些腫瘤在分化方向上可以傾向平滑肌分化、神經(jīng)分化、平滑肌和神經(jīng)分化、或缺乏分化特征，但并非典型的平滑肌源性和神經(jīng)源性腫瘤，而且病理、免疫組織化學(xué)已對(duì)GST的診斷、良惡性判定及預(yù)后等有了許多相關(guān)研究。因此，GST的影像學(xué)研究就顯得十

2、分重要。本研究的目的旨在探討螺旋CT對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷與鑒別診斷價(jià)值，以及治療和預(yù)后評(píng)價(jià)。 材料和方法：收集我院1998年1月至2006年03月期間原發(fā)性胃間質(zhì)瘤46例，男22例，女24例，中位年齡53歲(12～72歲)，其中年齡超過(guò)50歲者31人，占66.3％。臨床表現(xiàn)多為腹痛不適(40.2％)、腹部腫塊(28.1％)和上消化道出血(43.1％)，無(wú)特異癥狀者并不少見(jiàn)(27.3％)。所有病例均接受手術(shù)治療并經(jīng)免疫組化檢查確診(其

3、中有18例原診為其它間葉源性腫瘤，如平滑肌瘤等，后重新對(duì)組織切片做免疫組化而確診)，43例單發(fā)胃間質(zhì)瘤中，良性9例，惡性34例，交界性胃間質(zhì)瘤被列在良性病例范圍內(nèi)。3例多發(fā)性胃間質(zhì)瘤均被病理證實(shí)為惡性。檢查方法也包括內(nèi)窺鏡、腹部超聲和鋇餐。本組病例術(shù)前均接受螺旋CT平掃和三期增強(qiáng)掃描。先行平掃而后增強(qiáng)。造影劑用高壓注射器以2.5-3ml/s速率注入，總量約80-100ml.。三期掃描分別于25-30s(動(dòng)脈期)，60-70s(門(mén)脈期)，

4、延遲期(3-4min)掃描，層厚10mm，螺距1，較小病灶取5mm層厚。結(jié)合術(shù)中所見(jiàn)，對(duì)本病的臨床表現(xiàn)、病理結(jié)果和螺旋CT表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。結(jié)果：①單發(fā)多見(jiàn)。46例中，單發(fā)43例，多發(fā)3例。②好發(fā)于胃底和胃體。43例單發(fā)：胃體24例、胃底16例、胃竇3例。③瘤體直徑小于5cm的GST 14例：形態(tài)規(guī)則，多呈類(lèi)圓形；密度均勻10例，不均勻4例；垂直胃

5、壁生長(zhǎng)，腔內(nèi)生長(zhǎng)7例、腔外生長(zhǎng)5例、腔內(nèi)/外生長(zhǎng)2例。④瘤體直徑大于5cm的GST例：形態(tài)多不規(guī)則，密度不均勻27例、常伴出血、壞死、囊變，均勻2例；垂直胃壁生長(zhǎng)，腔內(nèi)/外生長(zhǎng)15例、腔外生長(zhǎng)9例、腔內(nèi)生長(zhǎng)5例。⑤CT增強(qiáng)表現(xiàn)：43例中，按實(shí)質(zhì)密度分：不均勻強(qiáng)化31例、均勻強(qiáng)化12例；按血供分：明顯強(qiáng)化40例、不明顯強(qiáng)化3例。特殊強(qiáng)化方式：間隔狀強(qiáng)化、漸進(jìn)性強(qiáng)化、動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。⑥轉(zhuǎn)移：肝轉(zhuǎn)移9例，脾臟轉(zhuǎn)移2例；腹壁切口區(qū)軟組織轉(zhuǎn)移及腹

6、膜、胸膜轉(zhuǎn)移1例；腹膜及盆腔轉(zhuǎn)移2例；3例病灶CT示有淋巴結(jié)，經(jīng)病理證實(shí)為輕度反應(yīng)性增生或輕度慢性炎癥改變。⑦GST的大小、形態(tài)和均勻與不均勻的強(qiáng)化方式同良、惡性相關(guān)(P<0.05)。GST的生長(zhǎng)方式同良、惡性不相關(guān)(P>0.05)。GST的形態(tài)、生長(zhǎng)方式、壞死及均勻與不均勻的強(qiáng)化方式與大小相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論： 1. 胃間質(zhì)瘤的大小與CT表現(xiàn)有差異性。瘤體直徑小于5cm：形態(tài)規(guī)則，密度較均勻：瘤體直徑大于5cm