胃小間質(zhì)瘤的臨床病理特征及胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療的回顧性臨床研究.pdf

1、胃腸間質(zhì)瘤為消化道最常見的間葉源性腫瘤，其主要的發(fā)病機制是C-KIT基因及PDGFRA基因功能性突變，其中胃間質(zhì)瘤最常見，約占60-70％，隨著胃鏡檢查的普及，胃小間質(zhì)瘤(≤2cm)的檢出率越來越高，目前關于胃小間質(zhì)瘤的研究多來自有限的小規(guī)模的回顧性研究，對其認識水平有限，是近年來的研究熱點之一。胃間質(zhì)瘤目前主要的治療方式為手術切除及靶向治療，隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展，尤其是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(ESD)、內(nèi)鏡下全層切除術(EFTR)、內(nèi)鏡黏膜下

2、隧道腫物切除術(ESTD)等內(nèi)鏡新技術的開展，許多內(nèi)鏡中心已經(jīng)開展胃間質(zhì)瘤的內(nèi)鏡下治療，但應用內(nèi)鏡技術切除胃間質(zhì)瘤目前仍存在爭議。
　　目的:
　　回顧性分析胃小間質(zhì)瘤的臨床病理特征以提高對胃小間質(zhì)瘤的認識，評價胃間質(zhì)瘤內(nèi)鏡下治療的安全性及臨床療效。
　　方法:
　　第一部分回顧性分析2012年8月-2016年12月在南方醫(yī)院經(jīng)病理確診的106例胃小間質(zhì)瘤患者的臨床病理資料;第二部分回顧性分析2013年1月-20

3、16年10月在南方醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行內(nèi)鏡下治療的86例胃間質(zhì)瘤患者的資料。
　　結(jié)果:
　　106例胃小間質(zhì)瘤患者中，男48例，女58例，年齡24-75歲，平均年齡55±10歲，位于胃底84例(79.2％)，胃體13例(12.3％)，胃竇5例(4.7％)，賁門4例(3.8％);腫瘤大小4-20mm，平均13±4mm;73例胃小間質(zhì)瘤患者首發(fā)癥狀為腹痛、腹脹等消化道癥狀，33例患者無明顯臨床癥狀。胃小間質(zhì)瘤普通胃鏡下為胃壁黏膜

4、下球形、圓形、結(jié)節(jié)狀隆起腫物，表面覆蓋正常黏膜。超聲內(nèi)鏡下起源于固有肌層，呈圓形、橢圓形，少數(shù)呈分葉狀，邊界清楚，呈均勻及不均勻低回聲特點，或伴有點片狀高回聲，無表面潰瘍形成及囊性回聲區(qū)。梭形細胞型105例(99.05％)，混合細胞型1例(0.95％)，核分裂像數(shù)0-11/50HPF，92.5％(98/106)核分裂數(shù)≤5/50HPF，7.5％(8/106)核分裂數(shù)＞5/50HPF。CD117(106/106)、CD34(106/106

5、)陽性率100％，DOG1(98/98)陽性率100％;SMA(25/106)陽性率23.6％，desmin(28/106)陽性率26.4％，S-100(14/106)陽性率13.2％，根據(jù)NIH危險度分級，92.5％(98/106)為極低危，6.6％(7/106)為中危，0.9％(1/106)為高危。
　　86例內(nèi)鏡下治療的胃間質(zhì)瘤患者，接受ESD治療44例，接受ESTD治療9例，接受EFTR治療33例。胃底61例，胃體16例，

6、胃竇6例，賁門3例。腫瘤大小4-49mm，平均15±6.9mm;手術時間10-180分鐘，平均62±45分鐘;83例(96.5％)獲得完整切除，49例(56.9％)發(fā)生術中穿孔，均在內(nèi)鏡下成功封閉穿孔，3例(3.5％)發(fā)生術中出血，均在內(nèi)鏡下成功止血，1例患者出血量約800ml，術后行輸血治療，3例(3.5％)出現(xiàn)感染，經(jīng)抗感染治療后好轉(zhuǎn)，3例(3.5％)患者出現(xiàn)皮下氣腫，3例(3.5％)患者出現(xiàn)輕度氣腹，經(jīng)保守治療氣體自行吸收，術后進

7、食時間2-10天，平均3.4天，術后住院時間3-12天，平均5.6天。術后病理提示67例(77.9％)為極低危，8例(9.8％)為低危，9例(10.5％)為中危，2例(2.3％)為高危。68例(79％)患者參加隨訪，隨訪時間3-41個月，平均17.20±10.17個月，均無復發(fā)病變。
　　結(jié)論:
　　1.胃小間質(zhì)瘤多見于中老年人，男女發(fā)病率無明顯差別，多見于胃底部，幾乎為梭形細胞型，絕大部分表現(xiàn)為較低核分裂像指數(shù)，絕大部分具