富血小板血漿符合體濃縮紅骨髓促進骨缺損愈合的試驗研究.pdf

1、背景和目的
　　 促進骨缺損的愈合一直是骨科學(xué)研究的重要課題之一，富血小板血漿是自體全血經(jīng)過離心得到的血小板濃縮物，其血小板濃度至少為全血中血小板濃度的4倍以上。富血小板血漿(platelet-rich plasma，PRP)中含有高濃度的多種生長因子如：血小板衍生生長因子(platelet-derived growth factor，PDGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1、β2(transforming growth factor-β

2、1、β2，TGF-β1、β2)、類胰島素生長因子(insulin-like growth factor，IGF)、血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)、表皮生長因子(epidermalgrowth factor，EGF)、上皮細(xì)胞生長因子(epithelial cell growth factor，ECGF)等。一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)富血小板血漿具有相當(dāng)明確的促進軟組織修復(fù)和加速骨愈合

3、的能力。紅骨髓中富含多種生長因子、骨形態(tài)生成蛋白、骨髓基質(zhì)細(xì)胞、骨內(nèi)膜細(xì)胞、誘導(dǎo)性骨祖細(xì)胞(Induced Osteoprogenitor Cell，IOPC)和定向性骨祖細(xì)胞(Determined Osteoprogenitor Cell，DOPC)，是優(yōu)秀的促進骨愈合的移植組織。本實驗以兔橈骨骨缺損為模型，觀察富血小板血漿與自體濃縮紅骨髓復(fù)合對骨缺損修復(fù)的影響，從而為臨床治療骨缺損提供新的思路和方法。
　　 方法：
　

4、　 將健康新西蘭大白兔72只隨機分為A、B、C、D四組(每組18只)，建立雙側(cè)橈骨骨缺損模型；采用改良Curasan法制作PRP；無菌條件下以16G骨穿針穿刺髂骨，用預(yù)先肝素濕化的注射器抽取1m1骨髓，置于離心管中以1000r/min離心10min，抽取底層約0.2ml濃縮紅骨髓備用；以抑肽酶溶液溶解纖維蛋白膠(80mg/ml)，加入自體PRP或/和RBM，使用時加入催化劑溶液(由1ml10％CaCl2和1000U凝血酶混合而成)，約

5、20秒即呈凝膠狀。A組植入PRP+RBM+FG，B組植入PRP+FG，C組植入RBM+FG，D組為空白組，不作處理。分別于術(shù)后第4、8、12周通過大體觀察、X線檢查、組織學(xué)觀察及影像學(xué)評分等方法觀察骨缺損修復(fù)情況。
　　 結(jié)果：
　　 術(shù)后4周時：A組骨缺損區(qū)大量纖維骨痂形成，較B、C組多，D組骨缺損區(qū)為纖維組織填充。X線檢查顯示A組骨缺損處為斑片狀阻射陰影形成，B、C組為連續(xù)性絮狀阻射影，D組骨缺損處呈透光影，斷端可見

6、少許絮狀陰影。影像學(xué)評分A組高于B、C、D組(P<0.05)。術(shù)后8周時：A組骨缺損處為連續(xù)性骨痂呈膨脹型生長，骨折線消失，B、C組骨缺損處為硬質(zhì)骨痂填充，D組骨缺損處兩斷端有少量骨痂形成。X線檢查顯示A組兩斷端模糊，骨缺損處為連續(xù)性呈膨脹型高密度影，B、C組骨缺損區(qū)為連續(xù)性高密度阻射影，兩斷端模糊，D組骨缺損清晰。影像學(xué)評分A組高于B、C、D組(P<0.05)。術(shù)后12周時：A組骨缺損處骨形態(tài)良好，外觀類似正常骨，B、C組骨缺損處為硬

7、質(zhì)骨痂填充，直徑大于正常橈骨，D組缺損處為纖維組織填充，兩斷端硬化。X線檢查顯示A組骨缺損消失，橈骨骨皮質(zhì)連續(xù)，髓腔貫通，B組骨缺損呈膨脹型連續(xù)性高密度阻射影，髓腔部分再通，C組骨缺損處呈均勻一致的高密度影，橈骨兩側(cè)骨皮質(zhì)連續(xù)，髓腔部分再通，D組骨缺損處呈清晰的透亮影，兩斷端硬化。影像學(xué)評分A組高于B、C、D組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 PRP復(fù)合RBM以FG為載體植入兔橈骨骨缺損區(qū)，具有明顯促進骨缺損愈合的