結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移與脂肪肝及肝硬化關(guān)系的分析研究.pdf

1、目的：結(jié)直腸癌（CRC）是常見的消化道惡性腫瘤之一。本研究將CRC最易轉(zhuǎn)移的靶器官——肝臟脂肪變對CRC肝轉(zhuǎn)移的影響進行分析研究，為下一步從分子、基因水平進一步深入研究提供思路和理論背景。
　　 方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2006、2007兩年間住院治療的CRC并肝轉(zhuǎn)移178例病人作為研究對象，及同期住院治療的CRC無肝轉(zhuǎn)移的728例病人作為對照。收集病人的性別、年齡、肝臟質(zhì)地、影像學(xué)表現(xiàn)、肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間、肝轉(zhuǎn)移部位、數(shù)量

2、以及發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后血清AFP、CEA檢測結(jié)果。應(yīng)用SPSS16.0版軟件對計數(shù)資料比較采用以x2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，多因素分析采用logistic多因素回歸分析，分別進行資料可比性、單因素對CRC合并不同肝臟情況肝轉(zhuǎn)移的影響、多因素對CRC肝轉(zhuǎn)移的影響強度比較分析。
　　 結(jié)果：⑴分別進行年齡與CRC病人脂肪肝發(fā)病率關(guān)系比較（P>0.05）、年齡與CRC病人肝硬化發(fā)病率關(guān)系比較（P>0.05）、年齡與CRC病人肝轉(zhuǎn)移發(fā)病

3、率關(guān)系比較（P>0.05）、性別與CRC病人脂肪肝發(fā)病率關(guān)系比較（P>0.05）、性別與CRC病人肝硬化發(fā)病率關(guān)系比較（P>0.05），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義（Table2～6）。⑵進行性別與CRC病人肝轉(zhuǎn)移發(fā)病率關(guān)系比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；進一步進行了多因素logistic分析，結(jié)果性別（男/女）對CRC肝轉(zhuǎn)移影響的比較中發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.560）（Table7、17）。⑶通過CRC病人并脂肪肝與正常肝質(zhì)肝轉(zhuǎn)

4、移發(fā)病率關(guān)系比較（P<0.01）、CRC病人并肝硬化與正常肝質(zhì)肝轉(zhuǎn)移發(fā)病率關(guān)系比較（P<0.05），結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Table8～9）；進一步進行了多因素logistic分析。⑷進行CRC合并脂肪肝、肝硬化、正常肝質(zhì)病人同時與異時肝轉(zhuǎn)移率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（Table10）。進一步進行了各組之間異時性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生時間的F'檢驗分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（Table11）；進而進行均數(shù)間兩兩比較（SNK

5、-q檢驗），結(jié)果CRC合并脂肪肝、肝硬化病人組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），CRC合并脂肪肝、肝硬化組分別與CRC合并正常肝質(zhì)病人組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（Table12）。⑸根據(jù)病人肝臟轉(zhuǎn)移瘤部位、數(shù)量，分為五種情況：肝左葉單發(fā)、肝左葉多發(fā)、肝右葉單發(fā)、肝右葉多發(fā)及肝左右葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，進行CRC肝轉(zhuǎn)移合并脂肪肝、肝硬化與肝質(zhì)正常病人間構(gòu)成比X2檢驗，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（Table13、Fig.1

6、）。⑸比較血清AFP、CEA在CRC肝轉(zhuǎn)移患者中合并脂肪肝、肝硬化與肝質(zhì)正常三組患者間的F'檢驗分析：AFP（P<0.05）、CEA（P<0.01）均顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Table14）。繼而進行均數(shù)間兩兩比較（SNK-q檢驗）：AFP在CRC肝轉(zhuǎn)移合并脂肪肝、肝硬化病人間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），AFP在CRC肝轉(zhuǎn)移合并脂肪肝、肝硬化病人分別與CRC肝轉(zhuǎn)移合并正常肝質(zhì)病人間的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）：以

7、及CEA在CRC肝轉(zhuǎn)移合并脂肪肝、肝硬化、正常肝質(zhì)病人間的兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（Table15～16）。
　　 結(jié)論：①脂肪肝、肝硬化對CRC肝轉(zhuǎn)移具有顯著抑制作用；②男性CRC病人肝轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性高于女性；③CRC病人中脂肪肝發(fā)病率遠高于普通人群，CRC并脂肪肝肝轉(zhuǎn)移率低于CRC并正常肝病人；④脂肪肝、肝臟纖維化/硬化致使肝細胞內(nèi)的甘油三酯、脂肪代謝的紊亂可能致使某些基因變化或蛋白表達異常，進而抑制了