成人房間隔缺損封堵術(shù)后肺血管阻力的變化及右室功能的超聲評價.pdf

1、目的：探討成人先天性房間隔缺損介入封堵術(shù)后肺血管阻力早期變化及應(yīng)用超聲心動圖評估右心室功能的早-中期變化。
　　對象和方法：
　　1）研究對象：選取2012年12月至2014年12月廣東省人民醫(yī)院確診的成人房間隔缺損并住院接受介入封堵術(shù)治療的患者入組30例。2）研究方法：超聲心動圖：入選病人在術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1個月及術(shù)后6個月共計完成4次超聲心動圖檢查。測量右房橫徑及長徑、右心室長徑、中部橫徑、基底部橫徑、左心室基底部橫

2、徑和右心室舒張末期面積、右心室收縮末期面積，三尖瓣環(huán)收縮期位移、三尖瓣環(huán)組織多普勒收縮期峰值速度、右心室流出道內(nèi)徑及右心室流出道血流頻譜的時間-速度積分、三尖瓣返流峰值速度。通過公式計算右室面積變化率及PVRecho。
　　右心導(dǎo)管術(shù)：入選病人送入心導(dǎo)管室插管成功后，在封堵器植入之前和封堵后20分鐘內(nèi)，6F端孔導(dǎo)管測定各心腔壓力及血氧飽和度，利用以上數(shù)據(jù)通過Fick法測定肺血管阻力。
　　3）統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19．0

3、統(tǒng)計軟件，連續(xù)正態(tài)分布變量以（x±s）表示。在房間隔缺損封堵術(shù)前及術(shù)后20分鐘內(nèi)使用右心導(dǎo)管術(shù)測量的肺血管阻力（PVRcath）進行配對t檢驗；右心導(dǎo)管Fick法測量的肺血管阻力與頻譜多普勒超聲心動圖計算的肺血管阻力（PVRecho）進行線性回歸；不同時間點的右心室超聲二維指標及功能指標分別進行ANOVA方差分析，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：1）房間隔缺損封堵術(shù)前及術(shù)后20分鐘內(nèi)經(jīng)右心導(dǎo)管術(shù)測定的PVRcath的變化顯示：

4、全部入組患者（共30例）術(shù)前測定的PVRcath平均值為1.30±0.94 wood單位，術(shù)后20分鐘內(nèi)測定的PVRcath平均值為2.03±1.20 wood單位，增高有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。
　　2）多普勒超聲公式測PVRecho與右心導(dǎo)管術(shù)Fick法測值的相關(guān)性：多普勒超聲心動圖測得PVRecho與右心導(dǎo)管術(shù)Fick法測得的PVRcath呈中度正相關(guān)（r=0.655，P值＜0.01）。
　　3）房間隔缺損介入封堵

5、術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1月、術(shù)后6月各超聲指標對比顯示：右心室各二維內(nèi)徑指標在介入封堵術(shù)后各時間點相較術(shù)前水平均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；右心室各二維內(nèi)徑指標術(shù)后1月、術(shù)后6月相較于術(shù)后1天有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；RV長徑、RV橫徑（基底部）、RV橫徑（中部）、RA橫徑和RA長徑術(shù)后6月水平相較于術(shù)后1月有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；右心室各功能指標在介入封堵術(shù)后各時間點相較術(shù)前水平均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；S’和RVFAC術(shù)后6月相較于術(shù)

6、后1月有降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　右心室與左心室基底部橫徑的比值于術(shù)后各時間點相較于術(shù)前均有改善，在術(shù)后1月及術(shù)后6月相較于術(shù)后1天有改善，在術(shù)后6月相較于術(shù)后1月有改善，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；
　　結(jié)論：房間隔缺損患者行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)后即時肺血管阻力較術(shù)前增高；多普勒超聲估測肺血管阻力與右心導(dǎo)管術(shù)Fick法測定值有較好相關(guān)性；房間隔缺損患者行介入治療后右心腔大小向正常范圍回縮重構(gòu)，且隨著時間推移，重構(gòu)持續(xù)進行。