山西省農(nóng)村地區(qū)癥狀性O(shè)A流行狀況調(diào)查及影響OA臨床療效的因素分析.pdf

1、目的:
　　 ①了解山西省農(nóng)村地區(qū)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎流行狀況，探討骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的危險因素；②研究可滿足多個約束條件的改進樣本結(jié)構(gòu)的方法暨非線性多口徑加權(quán)(thenolinearcalibrationweighting)的算法，并用山西省癥狀性骨關(guān)節(jié)炎流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)進行測試，驗證其在骨關(guān)節(jié)炎及其他流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)處理中的實用價值；③研究混合效應(yīng)模型及其在癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎近期療效評價中的作用，了解影響癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎近期療效的因素；④

2、研究伽瑪脆弱模型在反復(fù)住院膝骨關(guān)節(jié)炎患者遠期療效中的作用，探討影響癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎遠期療效、預(yù)后及疾病進程的因素。
　　 方法:
　　 ①在山西陽城、偏關(guān)兩縣選取鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村，對選中村的16歲以上居民在簽署知情同意書的基礎(chǔ)上按世界衛(wèi)生組織(WHO)社區(qū)控制風濕病規(guī)劃（COPCORD）程序進行普查，有癥狀者由風濕科醫(yī)生進行體檢?？梢苫颊?0天內(nèi)拍相應(yīng)部位X線片。X線片由2名放射科醫(yī)生獨立進行讀片，最后由3名風濕科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)

3、果做出診斷。對癥狀性骨關(guān)節(jié)炎可能的危險因素進行分析，單因素比較采用X2檢驗，多因素篩查采用Logistic回歸分析；②在骨關(guān)節(jié)炎流行病學調(diào)查中，我們總是希望調(diào)查所得到的樣本對總體有最強的代表性，但對高維的復(fù)雜數(shù)據(jù)，在加權(quán)時需要同時滿足多個約束條件，才能達到改進樣本結(jié)構(gòu)的目的。本研究采用Matlab軟件的M代碼編程來實現(xiàn)非線性多口徑加權(quán)的程序測試，并使用山西省癥狀性骨關(guān)節(jié)炎調(diào)查數(shù)據(jù)對方法的實用性和應(yīng)用前景進行驗證；③在現(xiàn)階段的骨關(guān)節(jié)炎治療

4、中，緩解患者疼痛癥狀仍然是臨床最重要的短期目標，而對于多次住院的患者而言，我們常常會對患者的疼痛進行多次的VAS評分，以評價患者的短期治療效果，這樣得到的資料各反應(yīng)變量間不是獨立的，而是有相關(guān)性的。本研究使用混合效應(yīng)模型對276例采用西醫(yī)常規(guī)療法和聯(lián)合針灸治療患者的VAS評分資料進行分析，對影響癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎近期療效的因素進行探討；④脆弱模型作為一種特殊的公共風險模型，其中心思想是事件中的不同個體均有其或多或少的易于經(jīng)歷該事件的特性，

5、即脆弱（frailty）。本研究將反復(fù)住院接受治療的骨關(guān)節(jié)炎患者的入院次數(shù)作為評價遠期療效的指標，采用伽瑪用脆弱模型對276例反復(fù)住院的骨關(guān)節(jié)炎患者資料進行分析，對影響癥狀性骨關(guān)節(jié)炎遠期療效（預(yù)后及疾病進程）的因素進行探討。
　　 結(jié)果:
　　 ①兩地共調(diào)查常住居民7126名，檢查出骨關(guān)節(jié)炎患者1734例，患病率24.33％。在各關(guān)節(jié)患病率中，膝骨關(guān)節(jié)炎患病率最高，為13.79％；其次分別為腰椎(7.37％)、頸(3.3

6、8％)、手(3.27％)、肩(2.96％)、肘(2.90％)、踝(0.74％)、髖(0.59％)、腕(0.48％)、胸椎(0.52％)和足(0.49％)。其中膝、踝、頸、肩、手患病率不同性別間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，以有無骨關(guān)節(jié)炎作為反應(yīng)變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量引入logistic回歸模型，采用前進法進行變量篩選，入選標準αλ設(shè)定為0.05，結(jié)果顯示年齡、喜甜食、取暖方式、通風情況、婚姻狀況、職業(yè)、學歷、BMI

7、以及伴發(fā)心血管系統(tǒng)疾病可能對骨關(guān)節(jié)炎患病有影響。②作為一種在給定約束條件下求最小值的最優(yōu)化方法，非線性多口徑加權(quán)法校正后的樣本比普通加權(quán)法校正后的樣本更能反映總體的結(jié)構(gòu)。而采用Matlab軟件的M代碼來實現(xiàn)非線性多口徑加權(quán)的運算過程簡便、快速。在不同抽樣比率的模擬中，非線性多口徑加權(quán)所估計的誤差值都要比普通權(quán)數(shù)所估計的誤差值小的多，也就是說，非線性多口徑加權(quán)對樣本的校正作用比普通方法要好的多；③混合效應(yīng)模型允許數(shù)據(jù)間相關(guān)性和異質(zhì)性存在，

8、不僅可以對數(shù)據(jù)的均值進行分析，還能對方差和協(xié)方差進行建模，為重復(fù)測量資料的分析提供了建模的靈活性；此外，采用混合效應(yīng)模型還可以更好地利用數(shù)據(jù)蘊藏的信息；多次住院癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎患者VAS評分數(shù)據(jù)混合效應(yīng)模型分析結(jié)果顯示，就緩解癥狀、減輕疼痛而言，規(guī)律地采用西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合針灸治療的方法比單純西醫(yī)治療能更好地達到治療目的。④使用伽瑪脆弱模型對癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎反復(fù)住院數(shù)據(jù)進行分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)西醫(yī)療法配合針灸治療的骨關(guān)節(jié)炎患者反復(fù)住院風險顯著低

9、于單純西醫(yī)治療的患者；男性骨關(guān)節(jié)炎患者反復(fù)住院的風險顯著低于女性；體質(zhì)量指數(shù)越高的骨關(guān)節(jié)炎患者反復(fù)住院的風險越大；前次出院時疼痛評分越高的骨關(guān)節(jié)炎患者再次住院的風險越大；此外，良好的健康教育依從性也對降低骨關(guān)節(jié)炎患者反復(fù)住院的風險有一定的輔助作用。
　　 結(jié)論:
　　 ①山西省農(nóng)村地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎流行狀況不容樂觀，影響因素眾多，需引起各級醫(yī)療行政部門及患者的重視；②非線性多口徑加權(quán)可以較好地改進樣本結(jié)構(gòu)，在癥狀性骨關(guān)節(jié)炎流行

10、病學調(diào)查及其他已知總體分布的調(diào)查中有很好的應(yīng)用價值；③用混合效應(yīng)模型對多次住院骨關(guān)節(jié)炎患者進行近期療效評價，可以更充分地利用數(shù)據(jù)蘊藏的信息，得到比通常單變量分析更可靠、更詳盡的結(jié)果，在實際工作中有很好的應(yīng)用前景；而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對膝骨關(guān)節(jié)炎進行規(guī)律治療，可以取得比單純西醫(yī)常規(guī)療法更好的近期療效。④采用伽瑪脆弱模型進行骨關(guān)節(jié)炎遠期療效評價得到的結(jié)果可靠；對膝骨關(guān)節(jié)炎患者的遠期療效而言，規(guī)律的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法、良好的健康教育依從性