MoCA量表和彌散張量成像在輕度認知功能損傷中的應(yīng)用.pdf

1、研究背景和目的：輕度認知功能損傷(Mild cognitive impairment，MCI)是介于癡呆和正常衰老之間的一種不穩(wěn)定的臨床認知功能損害狀態(tài)，具有轉(zhuǎn)化為癡呆的高風險。對MCI早期診斷并進行干預(yù)，可能延緩或阻止病情進展為AD，因此MCI被視為早期發(fā)現(xiàn)和進行干預(yù)的最佳切入點。 現(xiàn)有神經(jīng)心理評估多依賴簡易智力狀態(tài)檢查(Mini-mental stateexamination，MMSE)量表，對MCI缺乏敏感性和特異性，不能

2、很好的鑒別認知功能正常老人(normal cognition，NC)、MCI與早期AD，臨床價值有限。晚近有學者應(yīng)用蒙特利爾認知評估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)進行認知功能評價，發(fā)現(xiàn)其早期診斷MCI的敏感性、特異性均優(yōu)于MMSE。 彌散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)技術(shù)是目前唯一能在活體有效顯示大腦白質(zhì)纖維及其走行，并進行定量研究的方法。已有研

3、究證實與MRI評估海馬體積的方法比較，DTI在MCI診斷中顯示出明顯的早期優(yōu)勢。 國內(nèi)、外DTI研究多采用基于感興趣區(qū)的分析(Region of interest-basedanalysis，ROI-based analysis)方法，有較強的操作者依賴性，易受部分容積效應(yīng)等影響，研究結(jié)論差異大。新近發(fā)展的DTI三維全腦體素分析方法，采用高度自動化的計算機技術(shù)，基本避免了操作者的主觀誤差，能對整腦DTI指標的差異做出全面、綜合的

4、客觀估計，從而更準確地評價MCI大腦白質(zhì)纖維病變。 本研究對NC和遺忘型MCI(amnestic MCI，aMCI)患者進行病例對照觀察，應(yīng)用MoCA評分、MMSE評分及其他認知功能測評得分評價認知功能，并應(yīng)用DTI三維全腦體素分析方法進行全腦各向異性分數(shù)(fractionalanisotropy，F(xiàn)A)差異性分析。嘗試發(fā)現(xiàn)MCI患者的特征性改變，以期為早期診斷aMCI提供借鑒依據(jù)。 資料和方法：選取駐京部隊男性離退休干

5、部NCl4例、aMCI患者13例，采用MoCA量表、MMSE量表、臨床癡呆評定量表(Clinical dementia rating scale，CDR)、日常生活活動能力量表(Activity of daily living，ADL)，并行詞語記憶、相似性、領(lǐng)悟力、連線A、圖形記憶等測驗評定認知功能。應(yīng)用美國通用電氣公司(General Electric Co，GE)的GE-Hc-3.0T核磁共振系統(tǒng)進行頭顱DTI檢查，對DTI資料進

6、行三維全腦體素對照分析，比較兩組全腦FA值差異性。 結(jié)果：正常對照組MMSE總分28.69±1.03，aMCI組為27.50±1.65，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。正常對照組MoCA總分為25.85±1.52，aMCI組為22.50±1.91，有顯著性差異(P＜0.01)；正常對照組詞語流暢性詞匯數(shù)19.08±4.92，aMCI組為15.14±4.66，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。正常對照組詞表記憶、延遲詞表回憶、詞

7、語辨認、圖形回憶得分分別為5.54±0.88、5.15±1.77、9.15±1.07、13.92±2.69：aMCI組為3.98±1.07、2.14±1.23、7.00±2.04、10.57±2.31，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組領(lǐng)悟力、連線A、鐘表測驗、圖形命名得分無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。以MoCA≤24為界值診斷MCI的靈敏度和特異度分別為78.57％、76.92％；以MMSE≤28為界值診斷MCI的靈敏度和特異度分

8、別為78.57％、61.54％，兩種診斷方法均有顯著性意義(P＜0.05)，而MoCA的受試者工作特征曲線(receiver operatingcharacteristic curve，ROC)曲線下面積(0.923)明顯高于MMSE(0.728)。DTI三維全腦體素對照分析顯示，aMCI組雙側(cè)額中回腦白質(zhì)FA值低于正常對照組，組間有顯著性差異(P＜0.001)。 結(jié)論：與MMSE量表比較MoCA量表對于MCI的診斷具有更高的效