中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白、胱抑素C在PCI術(shù)后早期預(yù)測(cè)對(duì)比劑腎病中的意義.pdf

1、研究背景:
　　對(duì)比劑腎病(Contrast induced nephropathy,CIN)是對(duì)比劑應(yīng)用中常見(jiàn)而重要的并發(fā)癥之一,同時(shí)在醫(yī)源性腎功能損害中占有重大的比例。它不僅增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),而且往往導(dǎo)致不良的臨床預(yù)后。目前CIN的定義為使用對(duì)比劑后發(fā)生的無(wú)其他原因可解釋的急性腎功能減退,以血肌酐(Serum Creatinine,Scr)升高>25％或0.5mg/dL為診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　目前臨床上一般以Scr來(lái)評(píng)價(jià)腎臟

2、疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。但Scr不僅受到各種腎內(nèi)外因素(如:年齡、性別、身高、肌肉量、膳食結(jié)構(gòu)、患病情況、藥物以及腎小管分泌作用等)的影響,而且腎臟本身具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能,因此Scr水平可能與腎臟疾病的嚴(yán)重程度不成正比,導(dǎo)致Scr不能最大程度的滿足臨床需要。所以有必要尋找更可靠、準(zhǔn)確且簡(jiǎn)便快捷的指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)早期CIN。
　　中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(Neutrophil gelatinase associated lipoca

3、lin,NGAL)、胱抑素C(CystatinC,CysC)是近幾年來(lái)發(fā)現(xiàn)的新的診斷急性腎損傷(Acute kidney injury,AKI)的生物標(biāo)志物。
　　目的:
　　本研究旨在評(píng)價(jià)NGAL、CysC對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后合并CIN的早期診斷價(jià)值,并對(duì)NGAL聯(lián)合CysC替代Scr作為早期診斷CIN的理想標(biāo)志物作出探索。
　　方

4、法:
　　收集2011.8-2012.10在我科接受PCI治療、臨床資料齊全的急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者共280例。將發(fā)生CIN的病例定為CIN組,從未發(fā)生CIN病例中選取與CIN組相同例數(shù)的患者作為對(duì)照組(非CIN組)。用全自動(dòng)生化分析儀及其配套生產(chǎn)的肌酐試劑盒檢測(cè)患者術(shù)前及術(shù)后12h、24h、48h的Scr值。留取患者術(shù)前及術(shù)后8h、12h、24h、48h血清樣本,運(yùn)用ELIS

5、A法測(cè)定各組血清中NGAL水平,比較組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間的血清NGAL值,并與非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)血清NGAL值相比較;免疫比濁法檢測(cè)CysC值,比較組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間的CysC值,并與非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)CysC值相比較。
　　結(jié)果:
　　280例患者中,發(fā)生CIN的患者18例,發(fā)生率為6.43%。CIN組中術(shù)后48h血Scr開(kāi)始升高,與術(shù)前比較有顯著性差異。CIN組中術(shù)后8h血NGAL即開(kāi)始升高,24h達(dá)高峰后開(kāi)始下降[0h/

6、(2.26±0.27),8h/(4.02±0.15),12h/(5.82±0.30),24h/(7.20±0.27),48h/(4.64±0.20),8h、12h、24h、48h與0h比較P=0.000];CIN組與非CIN組比較,術(shù)后8h較非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[8h/(4.02±0.15)比(3.88±0.19),P=0.028],術(shù)后12h、24h、48h較非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)明顯升高,差異具有顯著性[12h/

7、(5.82±0.30)比(4.10±0.18),P=0.000;24h/(7.20±0.27)比(4.40±0.19),P=0.000;48h/(4.64±0.20)比(2.32±0.29),P=0.000]。CIN組中術(shù)后12h血CysC開(kāi)始升高,與術(shù)前比較有顯著變化[Oh/(0.74±0.26),12h/(0.87±0.17),P=0.002],術(shù)后24h達(dá)峰值[12h/(0.87±0.17),24h/(2.58±0.24),P=0

8、.000],而術(shù)后48h血CysC已降至術(shù)前水平[Oh/(0.74±0.26),48h/(0.73±0.17),P=0.902];CIN組和非CIN組對(duì)比,術(shù)后12h較非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)高[12h/(0.87±0.17)比(0.75±0.19),P=0.036],術(shù)后24h與非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)對(duì)比有顯著性差異[24h/(2.58±0.24)比(0.75±0.19),P=0.000]。
　　結(jié)論:
　　對(duì)于ACS患者PCI