在應(yīng)用小劑量呋塞米基礎(chǔ)上探討胱抑素C與PCI術(shù)后造影劑腎病的關(guān)系.pdf

1、背景：隨著影像學(xué)技術(shù)及介入治療技術(shù)的迅猛發(fā)展，造影劑也被廣泛應(yīng)用于臨床，作為輔助診斷及治療的工具。當(dāng)前由造影劑所引起的急性腎損傷即造影劑腎病(CIN)已經(jīng)成為醫(yī)院獲得性急性腎功能衰竭的第3位原因。CIN的發(fā)生既延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了醫(yī)療費(fèi)用，降低了生活質(zhì)量，同時(shí)也顯著增加了病死率。目前仍以血清肌酐（Scr）濃度作為檢測(cè)CIN的最常用指標(biāo)，然而SCr的濃度不單單受腎臟清除能力的影響，還受藥物及個(gè)體間差異如年齡、性別、人體肌肉量、血糖、酮體

2、、慢性炎癥、腎臟儲(chǔ)備功能等的影響。儲(chǔ)備功能好的患者即使存在顯著的腎損害，由于代償作用，其SCr有可能正?；騼H僅輕度升高，所以SCr評(píng)估腎功能水平可能存在延遲。因此，臨床上Scr因受到眾多因素的影響，使其滯后于腎小球?yàn)V過(guò)率的變化，不能成為理想、及時(shí)的監(jiān)測(cè)腎功能的指標(biāo)。有研究顯示，胱抑素C(CysC)以恒定速率產(chǎn)生，不受性別、年齡、炎癥等因素影響，且僅僅通過(guò)腎小球的濾過(guò)而被清除，其已經(jīng)成為一種理想的可以反映GFR變化的內(nèi)源性標(biāo)志物。

3、　　目的：本研究將通過(guò)對(duì)術(shù)前胱抑素C的分析以及應(yīng)用造影劑48h內(nèi)肌酐值的變化來(lái)探討胱抑素C與PCI術(shù)后造影劑腎病以及與腎小球?yàn)V過(guò)率、肌酐、血清肌酐清除率的關(guān)系。
　　方法：本試驗(yàn)的研究對(duì)象是2014年12月-2015年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科導(dǎo)管室行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）的患者，共364例，其中男性有266例，女性有98例，年齡在31～75歲之間。記錄所有入選患者一般情況、既往病史、用藥史，術(shù)前常規(guī)檢查等。根據(jù)

4、術(shù)前胱抑素C水平分為兩組：高胱抑素C組（CysC>1.03mg/L）、低胱抑素C組（CysC≤1.03mg/L）。兩組患者均在手術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行常規(guī)水化，給予患者0.9％生理鹽水按照1ml/kg/h的速度泵點(diǎn)，然后于心內(nèi)科導(dǎo)管室進(jìn)行PCI術(shù)，術(shù)后繼續(xù)水化24小時(shí)，術(shù)后48小時(shí)復(fù)查患者的腎功能。根據(jù)MDRD公式計(jì)算術(shù)前、術(shù)后腎小球?yàn)V過(guò)率，根據(jù)Cockcroft-Gault公式計(jì)算術(shù)前、術(shù)后血清肌酐清除率。按照造影劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出兩

5、組患者造影劑腎病的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。
　　數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示（服從正態(tài)分布）或者用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示（不服從正態(tài)分布），即 M（QR）。分類資料采用率（%）表示。兩組樣本的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)。造影劑腎病的發(fā)生率應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析，采用多元線性回歸分析對(duì)造影劑腎病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，兩因素采用相關(guān)分析進(jìn)行關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6、>　　結(jié)果：
　　1.高胱抑素C組與低胱抑素C組的臨床情況在性別、血糖、患有糖尿病方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在身高、體重、年齡、吸煙史、患有急性心肌梗死、心力衰竭疾病、左心室大小、造影劑類型、C-反應(yīng)蛋白、射血分?jǐn)?shù)、BNP、LVEDP等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CIN組與非CIN組的臨床情況在身高、性別、體重、年齡、吸煙史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在患有急性心肌梗死、心力衰竭疾病、左心室大小、造影劑類型、C-反應(yīng)蛋白、射血分?jǐn)?shù)、

7、BNP、LVEDP等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.胱抑素C高低兩組之間造影劑腎病發(fā)生率的比較：高胱抑素C水平組發(fā)病率為8.72%；低胱抑素C水平組發(fā)病率為3.645%，即高胱抑素C水平組較低胱抑素C水平組造影劑腎病發(fā)病率高。
　　3.高胱抑素 C組術(shù)前、術(shù)后的血清肌酐水平均高于同時(shí)間段低胱抑素 C組，術(shù)前、術(shù)后的肌酐清除率、腎小球?yàn)V過(guò)率均低于同時(shí)間段低胱抑素C組。
　　4.高胱抑素 C組術(shù)后的血清肌酐水平較術(shù)前略

8、升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，高胱抑素 C組術(shù)后的腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐清除率較術(shù)前下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低胱抑素 C組術(shù)后的血清肌酐水平較術(shù)前略下降，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低胱抑素 C組術(shù)后的腎小球?yàn)V過(guò)率、血清肌酐清除率較術(shù)前略升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.Logistic回歸分析示：胱抑素C水平增高為發(fā)生CIN的危險(xiǎn)指標(biāo)之一。急性心肌梗死、C-反應(yīng)蛋白、LVEDP與CIN的發(fā)生相關(guān)。
　　6.胱抑素 C與腎小球?yàn)V過(guò)率的相關(guān)分析結(jié)

9、果示：PCI術(shù)前 CysC與GFR相關(guān)系數(shù)為-0.271，呈明顯負(fù)相關(guān)。PCI術(shù)后48小時(shí)CysC與GFR相關(guān)系數(shù)為-0.294，呈明顯負(fù)相關(guān)。胱抑素 C與血清肌酐清除率的相關(guān)分析結(jié)果示：PCI術(shù)前CysC與Ccr相關(guān)系數(shù)為-0.305，呈明顯負(fù)相關(guān)。PCI術(shù)后48小時(shí)CysC與Ccr相關(guān)系數(shù)為-0.308，呈明顯負(fù)相關(guān)。胱抑素C與血清肌酐的相關(guān)分析結(jié)果示：PCI術(shù)前CysC與Scr相關(guān)系數(shù)為0.229，呈明顯正相關(guān)。PCI術(shù)后48小時(shí)