健脾行氣法對(duì)腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者影響的臨床與實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、近代概念的臨床營(yíng)養(yǎng)包括腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition，EN)支持，由于歷史上常常是以外科醫(yī)師作為先驅(qū)，故又稱之為外科營(yíng)養(yǎng)。腹部外科術(shù)后患者常伴有胃腸功能障礙，吸收不良或丟失過多且得不到有效的營(yíng)養(yǎng)支持，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。腹部外科術(shù)后患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的需要性較之其他部位的疾病更為迫切。因此腹部術(shù)后早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于患者疾病的恢復(fù)、創(chuàng)口的愈合有著積極的意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有著腸外營(yíng)

2、養(yǎng)所沒有的優(yōu)點(diǎn)，符合生理代謝過程，臨床應(yīng)用方便。有助于維持腸粘膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性、保護(hù)腸粘膜屏障、防止腸道細(xì)菌移位、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、增加內(nèi)臟血流量和降低肝臟的損害的發(fā)生率。 腹部術(shù)后患者按中醫(yī)理論辨證多為脾虛氣滯痰凝，脾乃“后天之本”，重視脾胃的思想，在中醫(yī)歷史上很早就有形成。健脾行氣法可以消除患者術(shù)后早期胃腸氣機(jī)郁滯，促進(jìn)患者機(jī)體的養(yǎng)陰生津和行氣化瘀的能力，適用于外科術(shù)后早期氣陰不足、腑氣郁滯和營(yíng)養(yǎng)吸收不良的患者。

3、 實(shí)驗(yàn)方面，通過建立腹部術(shù)后大鼠模型，給予健脾行氣中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察健脾行氣法對(duì)外科腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)大鼠生長(zhǎng)激素(GH)及某些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。 本實(shí)驗(yàn)旨在研究健脾行氣中藥在外科腹部術(shù)后施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者身上所起的作用，為中藥介入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供一定的理論和實(shí)踐依據(jù)。 第一部分 文獻(xiàn)研究參 考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，綜述了中醫(yī)和西醫(yī)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)及外科營(yíng)養(yǎng)的概念及其發(fā)展、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及其在腹部術(shù)后的應(yīng)用、中藥在腹部術(shù)后的

4、應(yīng)用、以及生長(zhǎng)激素在腹部術(shù)后的應(yīng)用。提出中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在腹部術(shù)后應(yīng)用是安全、有效的。 第二部分 健脾行氣法對(duì)腹部術(shù)后EN患者的影響 目的：研究健脾行氣中藥組方在外科腹部術(shù)后施行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)患者身上所起的作用，為中藥介入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的可能性進(jìn)行一些初步的研究。 方法：采用在實(shí)驗(yàn)前后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組自身對(duì)照和實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組間對(duì)照的研究方法，收集來自廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一臨床醫(yī)學(xué)院外科2006年2月-2007

5、年3月腹部手術(shù)患者，共36人，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各18人，兩組患者臨床一般資料和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分別均衡，除常規(guī)治療外，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+健脾行氣中藥治療(EN+TCM)，對(duì)照組(EN)術(shù)后單純給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療前后一天均靜脈取血進(jìn)行血紅蛋白含量(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)和血清前白蛋白(PA)的測(cè)定，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果：所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持(EN)后

6、的血紅蛋白含量(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清總蛋白(TP)和血清前白蛋白(PA)均比進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前有所提高(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組間對(duì)比，除血清總蛋白(TP)外(P>0.05)，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均比對(duì)照組有所提高，實(shí)驗(yàn)組的效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)能提高患者的一般臨床情況和某些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。健脾行氣中藥通過健脾行氣和活血化瘀的作用，能改善胃腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用能力，明顯加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

7、(EN)的效果，且無明顯不良反應(yīng)和副作用，提示健脾行氣的中藥組方對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)有一定的促進(jìn)作用。 第三部分 健脾行氣法對(duì)腹部術(shù)后EN大鼠GH及營(yíng)養(yǎng)的影響 目的：觀察健脾行氣中藥組方對(duì)外科腹部術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)大鼠生長(zhǎng)激素(GH)及某些營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響。 方法：采用簡(jiǎn)單隨機(jī)對(duì)照方法對(duì)30只SD大鼠進(jìn)行腹部手術(shù)造模后隨機(jī)分為EN組、EN+中藥低劑量組、EN+中藥高劑量組，三組大鼠等熱量供給腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，中藥組在E