新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人保障水平及其影響因素分析.pdf

1、研究目的
　　在對(duì)新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人保障水平現(xiàn)狀進(jìn)行初步總結(jié)的基礎(chǔ)上,分析新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人保障水平的影響因素和保障水平偏低的根本影響原因,并對(duì)其中部分重要影響因素進(jìn)行重點(diǎn)探討,為新農(nóng)合提高高費(fèi)用住院病人保障水平,切實(shí)降低農(nóng)民就醫(yī)自付費(fèi)用提供政策依據(jù)。
　　研究方法
　　通過機(jī)構(gòu)調(diào)查法獲取廣西H、L兩縣2009-2011年新農(nóng)合基本運(yùn)行情況資料及H縣2011年、L縣2009-2011年新農(nóng)合住院病人費(fèi)用數(shù)據(jù),在此基

2、礎(chǔ)上運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、反事實(shí)分析、敏感度分析和衛(wèi)生系統(tǒng)診斷樹研究法對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行分析。
　　研究結(jié)果
　　1.H縣2011年、L縣2009-2011年高費(fèi)用住院病人平均實(shí)際補(bǔ)償比分別為41.62％、36.09%、33.68%和38.05%(均低于全縣平均水平,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);平均個(gè)人自付費(fèi)用分別為各縣當(dāng)年農(nóng)民人均純收入的4.14、2.63、2.76和3.09倍;平均補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用所占比分別為73.97%、90.

3、48%、90.14%和89.47%(均低于全縣平均水平,且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。不同病種的高費(fèi)用住院病人實(shí)際補(bǔ)償水平比較中尿毒癥的平均實(shí)際補(bǔ)償比最高(51.25%),高出其余四個(gè)病種10個(gè)百分點(diǎn)左右(差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。(不包含二次補(bǔ)償)
　　2.2011年兩縣實(shí)施的二次補(bǔ)償政策明顯提高了高費(fèi)用住院病人平均實(shí)際補(bǔ)償比,H、L兩縣平均實(shí)際補(bǔ)償比分別提高了8.00%和14.21%,平均個(gè)人自付費(fèi)用分別降低了13.71%和22.93

4、%(差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。
　　3.名義補(bǔ)償比、補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用所占比、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)、病種、住院總費(fèi)用、住院天數(shù)和新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線是新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人保障水平的影響因素,其中名義補(bǔ)償比、補(bǔ)償范圍內(nèi)費(fèi)用所占比和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)層級(jí)是關(guān)鍵因素。
　　4.模擬兩縣新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人在本課題所界定的高費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以上的部分費(fèi)用的平均名義補(bǔ)償比提高到70%(模擬一),平均實(shí)際補(bǔ)償比提高到70%(模擬二),高費(fèi)用住院病人中個(gè)人自付費(fèi)用高

5、于上年農(nóng)民人均純收入的病人補(bǔ)償范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用降低50%(模擬三)以及高費(fèi)用住院病人平均個(gè)人自付費(fèi)用降低到上年農(nóng)民人均純收入的一倍四種情況(模擬四)時(shí)所需新增資金量,H縣所需新增基金量占2011年基金籌資總額的比例分別為2.17%、8.00%、7.80%、29.91%,L縣分別為5.32%、8.06%、12.39%和26.94%。綜合來看,模擬一和模擬三可行性較大,模擬二和模擬四可行性較小。
　　5.從新農(nóng)合籌資、支付、組織、

6、規(guī)制和行為等五方面看,兩縣新農(nóng)合高費(fèi)用住院病人保障水平偏低的根本影響原因可歸納為政府投入不足、個(gè)人籌資有限,新農(nóng)合管理者能力不足,監(jiān)管能力有限、措施不足,支付方式改革滯后等。
　　研究結(jié)論
　　1.高費(fèi)用住院病人整體保障水平偏低,疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)大,保障水平亟待提高。
　　2.新農(nóng)合二次補(bǔ)償能有效提高高費(fèi)用住院病人保障水平,但政策實(shí)施的公平性較差,應(yīng)推進(jìn)建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn),將現(xiàn)有二次補(bǔ)償過渡到規(guī)范的大病保險(xiǎn)。
　　

7、3.兩縣應(yīng)適當(dāng)提高縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義補(bǔ)償比,同時(shí)考慮優(yōu)先對(duì)部分成本效益較高的重大疾病病種給予較高名義補(bǔ)償比,并對(duì)超過一定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的住院病人實(shí)施特殊補(bǔ)償政策;完善雙向轉(zhuǎn)診制度,住院轉(zhuǎn)診制度在規(guī)范上轉(zhuǎn)的同時(shí)應(yīng)特別注重向下轉(zhuǎn)診的設(shè)計(jì);重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在費(fèi)用較高,但技術(shù)較為成熟的治療項(xiàng)目的發(fā)展;增強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管,優(yōu)先將重大疾病治療中成本效益較高,臨床應(yīng)用相對(duì)成熟且尚未在報(bào)銷目錄中的治療項(xiàng)目和藥品納入補(bǔ)償范圍。
　　4.為保證