基于保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的門診統(tǒng)籌模式可行性研究——以武漢市某區(qū)為例.pdf

1、隨著新農(nóng)合家庭賬戶模式的弊端日益明顯，門診統(tǒng)籌模式因能擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面、提高門診基金使用率、增加衛(wèi)生服務(wù)利用率等受到了廣泛青睞。但目前門診統(tǒng)籌模式還處于試行階段，對(duì)這種模式的研究報(bào)道還有很多局限。此外，考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，充分調(diào)動(dòng)其積極性來參與門診統(tǒng)籌實(shí)施對(duì)保證該模式的順利開展有著重要意義。
　　 目的：
　　 在保證鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平不降低的基礎(chǔ)上，對(duì)門診統(tǒng)籌模式的基金補(bǔ)償、風(fēng)險(xiǎn)防范、組織管理等進(jìn)

2、行可行性分析，并對(duì)實(shí)行門診統(tǒng)籌的配套條件進(jìn)行相關(guān)探討。
　　 方法：
　　 課題采用典型抽樣方法，對(duì)武漢市擬進(jìn)行門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的某區(qū)一個(gè)街道進(jìn)行調(diào)查。抽取了該街道門診量較大、經(jīng)濟(jì)效益較好的3個(gè)村衛(wèi)生室和該街道衛(wèi)生院作為研究對(duì)象，采用觀察法、問卷調(diào)查和訪談法進(jìn)行現(xiàn)場資料收集，包括：收集3個(gè)樣本村衛(wèi)生室門診處方，了解樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、收支及運(yùn)營等情況，查詢新農(nóng)合與樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
　　 結(jié)果與

3、討論：
　　 1.當(dāng)?shù)丶彝ベ~戶實(shí)施情況不理想：家庭賬戶模式下農(nóng)民受益面窄而次均補(bǔ)償費(fèi)用高，存在參合農(nóng)民一次性將賬戶內(nèi)基金用完或門診病人流向上級(jí)醫(yī)院等現(xiàn)象，沒有起到合理引流病人就醫(yī)的作用。農(nóng)民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用率很低，賬戶基金存在一定結(jié)余。
　　 2.家庭賬戶模式下村醫(yī)收入分析：采用村醫(yī)自報(bào)、結(jié)合單張?zhí)幏嚼麧櫯c工作量推算、根據(jù)村衛(wèi)生室的藥品購銷量推算3種方法測算當(dāng)?shù)卮遽t(yī)收入狀況，測算結(jié)果表明，家庭賬戶模式下村醫(yī)的月均收入為2

4、800元左右，屬于當(dāng)?shù)厥杖霠顩r較好的人群。村醫(yī)收入中藥品收入所占的比例下降，引起這種變化的主要原因是診療服務(wù)收入不合理增加，注射比例尤其是靜脈注射比例過高，由此導(dǎo)致服務(wù)收費(fèi)增加。
　　 3.門診統(tǒng)籌實(shí)施方案可行性分析：
　　 (1)基礎(chǔ)條件：試點(diǎn)街道村級(jí)設(shè)施建設(shè)完善、鄉(xiāng)村醫(yī)生設(shè)置相對(duì)合理，并在組織管理方面做了大量準(zhǔn)備工作，具備實(shí)施門診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)條件。
　　 (2)基金運(yùn)行：在不考慮門診人次增加的情況下，試點(diǎn)街道門

5、診統(tǒng)籌基金運(yùn)行安全，并將出現(xiàn)30%左右的結(jié)余。但門診統(tǒng)籌必然帶來門診量增加，按目前的基金分配方案門診基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)大小隨門診量的增加而增大，基金缺口最高可達(dá)50萬元。
　　 但門診統(tǒng)籌基金缺口相對(duì)于該街道新農(nóng)合基金甚至是住院基金結(jié)余來說只是九牛一毛，可考慮用住院基金來填充；若按大部分試點(diǎn)地區(qū)將新農(nóng)合籌資總額的20%-40%作為門診統(tǒng)籌基金，門診統(tǒng)籌資金也將綽綽有余。
　　 (3)風(fēng)險(xiǎn)防范：試點(diǎn)街道采取了設(shè)定次均門

6、診補(bǔ)償限額與年封頂線、基金透支風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、限制醫(yī)生處方行為等措施，在強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)供方責(zé)任、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長等方面加大力度，有利于門診統(tǒng)籌模式運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的控制，防范基金透支風(fēng)險(xiǎn)。
　　 (4)村醫(yī)收入保障方面：實(shí)行門診統(tǒng)籌后村醫(yī)的收入將明顯降低，與家庭賬戶時(shí)相比每月收入減少1000元左右。如由政府出資彌補(bǔ)村醫(yī)收入的差距，政府財(cái)政至少要投入20.30萬元來保證門診統(tǒng)籌模式下村醫(yī)的收入不降低。
　　 但村衛(wèi)生室未承擔(dān)公共衛(wèi)生

7、工作基本職能，按2009年提出的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)回歸公共衛(wèi)生職能后其防保報(bào)酬足以彌補(bǔ)門診統(tǒng)籌模式下減少的收入部分。
　　 (5)配套條件方面，要建立計(jì)算機(jī)信息化管理系統(tǒng)以加強(qiáng)監(jiān)管和及時(shí)反饋，門診基金劃撥比例也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
　　 4.可能面臨的問題：實(shí)施門診統(tǒng)籌還面臨著一系列問題，如門診基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)較大，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度增加，道德?lián)p害、過度提供和逆向選擇等問題。
　

8、　 結(jié)論：
　　 通過分析調(diào)查地區(qū)家庭賬戶的運(yùn)行情況，本研究認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行門診統(tǒng)籌模式改革以改善門診補(bǔ)償現(xiàn)狀。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入水平的保障，能夠激勵(lì)其參與門診統(tǒng)籌實(shí)施而減小實(shí)施阻力和增加工作積極性。通過測算分析調(diào)查地區(qū)門診統(tǒng)籌實(shí)施方案的基金補(bǔ)償、風(fēng)險(xiǎn)防范、組織管理以及門診統(tǒng)籌試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本研究認(rèn)為當(dāng)?shù)剡M(jìn)行門診統(tǒng)籌模式試點(diǎn)具有可行性。
　　 政策建議：
　　 根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)增加門診統(tǒng)籌基金劃撥比例；強(qiáng)化門診統(tǒng)