非甾體類抗炎藥在強(qiáng)直性脊柱炎中的應(yīng)用分析.pdf

1、目的:了解非甾體類抗炎藥(NSAIDs)在強(qiáng)直性脊柱炎(AS)治療中的最適療程、長期使用的安全性以及停藥的指征。
　　方法:250例AS為2001～2011年汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕科的連續(xù)病例。所有病人均使用傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥物治療,并定期隨訪。記錄包括癥狀、脊柱活動(dòng)功能和Bath疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、Bath功能指數(shù)(BASFI)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、血常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)檢查以及對(duì)藥物的反應(yīng)等臨床資料。用SP

2、SS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:250例AS患者NSAIDs的連續(xù)療程平均1.5年,服用1年以上的患者202例(80.8％),2年以上的87例(34.7%)。其中,150例確診后即用夜間一劑NSAIDs加早餐后一劑小劑量GCs(相當(dāng)于潑尼松≤10mg)(加GCs組),34例在治療后1月～1年內(nèi)加用GCs(后加GCs組),66例始終未加用GCs治療(無GCs組)。所有患者均同時(shí)聯(lián)合1種或以上的DMARDs。
　　加G

3、Cs組基線晨僵時(shí)間明顯較起始治療未加GCs組(后加GCs組+無GCs組)長,夜間痛比例較高,功能檢查較差,BASDAI、總體VAS等評(píng)分也較高。但治療1個(gè)月左右,兩組晨僵、夜間痛、功能、實(shí)驗(yàn)室檢查和評(píng)估指標(biāo)均有明顯好轉(zhuǎn),癥狀改善或明顯改善的比例分別為96.4%和95.5%,達(dá)ASAS20和ASAS40改善標(biāo)準(zhǔn)的比例分別為59.6%、56.5%和19.6%、21.7%。后加GCs組和加GCs組基線脊柱活動(dòng)功能較無GCs組差,ESR∕CRP

4、水平也較無GCs組高。此外,加GCs組基線晨僵時(shí)間顯著長于無GCs組,BASDAI也較高。
　　85例在治療過程中停用NSAIDs者,按停藥后是否癥狀復(fù)發(fā)分2組比較。癥狀復(fù)發(fā)組(42例)停藥時(shí)背痛、夜間痛、伴外周關(guān)節(jié)受累、ESR異常和驟然停藥的比例均明顯較癥狀無復(fù)發(fā)組高,晨僵時(shí)間也較長,外周關(guān)節(jié)受累數(shù)較多,ESR水平和BASDAI、BASFI等評(píng)分較高,而主要癥狀(晨僵、背痛、外周關(guān)節(jié)痛)完全消失和/或ESR、CRP均恢復(fù)正常的比

5、例以及醫(yī)師判定病情緩解而停藥的比例則明顯較低。
　　本組NSAIDs相關(guān)的不良反應(yīng)主要為消化道癥狀、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)表現(xiàn),其見于39例(15.6%),計(jì)42人次。其中,17人次(40.5%)為很可能的不良反應(yīng),25人次(59.5%)為可能的不良反應(yīng)。8例(3.2%)因不良反應(yīng)而停藥。所有不良反應(yīng)程度為輕、中度,未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。
　　結(jié)論:AS患者對(duì)NSAIDs的治療反應(yīng)良好,安全性高,大部分患者對(duì)夜間一劑NSA