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文檔簡介
1、目的:探討腰硬聯合麻醉(CSEA)下應用止血帶和液體治療對血流動力學與代謝的影響、比較醋酸鈉林格液(AR)和乳酸鈉林格液(LR)對維持術中電解質、乳酸代謝和酸堿平衡的優(yōu)劣。 方法:30例擇期非腫瘤下肢手術需上止血帶患者, ASA Ⅰ~Ⅱ級,年齡17~63歲,體重50~99kg。隨機分為醋酸鈉林格液組(A組)和乳酸鈉林格液組(L組),每組15例。所有患者均使用腰硬聯合麻醉。感覺平面控制在胸8~10以下。術中根據麻醉情況進行硬膜外腔
2、用藥。A組患者人室后輸入AR,速度10ml·kg<'-1>·h<'-1>。脊麻后30min內,改輸聚明膠肽注射液15~20ml·kg<'-1>·h<'-1>防治低血壓,此后繼續(xù)輸入AR10ml·kg<'-1>·h<'-1>。待止血帶放氣后10min內,快速輸入聚明膠肽20~25ml·kg<'-1>·h<'-1>,爾后輸入AR,并根據失血量調節(jié)輸注速率。L組以LR取代AR。分別于止血帶充氣(INF)前即刻(TO)、INF后30min(T1
3、30)、INF后60min(T160)、INF后90min(T190)、止血帶放氣(DEF)后lmin(TDl)、DEF后3min(TD3)、DEF后5min(TD5)、DEF后10min(TD10)、DEF后30min(TD30)記錄心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。分別于TO、TD5、TD10、TD30各時點采集動脈血,進行血氣分析和電解質、乳酸、血常規(guī)測定。 結論:CSEA下鎮(zhèn)痛完全充分、及時有效的硬膜外腔
4、追加局麻藥避免了術中由于感覺阻滯平面消退所致的止血帶疼痛,從而避免了INF期間血壓的明顯增高;對DEF后高碳酸血癥的代償能力好,代謝改變的恢復比控制呼吸全麻下快,適用于大多數人群。 在使用止血帶的下肢手術中,聯合應用晶/膠體,根據麻醉、手術流程和監(jiān)測結果調整補液速度,能夠在麻醉誘導與維持、INF/DEF期間維持穩(wěn)定的血流動力學,保證組織、器官的代謝平衡,并起到了一定擴容和輕度血液稀釋的作用。 AR與LR相比,具有更強的抗
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