連續(xù)腰麻對老年人髖關(guān)節(jié)手術(shù)血流動力學(xué)的影響.pdf

1、目的:
　　 對擬行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者分別采用連續(xù)腰麻和腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉兩種不同的麻醉方式，觀察比較麻醉效果和麻醉引起的血流動力學(xué)變化并對兩種麻醉方法的臨床效果進行評估。
　　 方法:
　　 選擇60例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者，年齡在65～95歲之間，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為CSA組（觀察組）和腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉組(CSEA)組（對照組），每組30例患者。兩組患者入室后均給于術(shù)前藥:長托寧0.01mg/kg

2、，力月西0.03～0.04mg/kg，面罩吸氧，進行無創(chuàng)心電圖，血氧飽和度和血壓監(jiān)測，在20～30min內(nèi)靜脈輸入6％羥乙基淀粉300ml。均選擇側(cè)臥位，經(jīng)L2～3間隙穿刺，CSEA組經(jīng)腰麻針注入蛛網(wǎng)膜下腔0.75％羅哌卡因1～2ml，并經(jīng)硬膜外向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm備用，CSA組將Spinocath導(dǎo)管留置1～2cm于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，首次注射負荷劑量為0.75％羅哌卡因0.5～1ml，根據(jù)麻醉平面及手術(shù)需求追加藥物直至達到滿意的

3、麻醉效果。兩組患者均采用Bioz.com數(shù)字化無創(chuàng)血流動力監(jiān)測系統(tǒng)即心阻抗圖（impedancecardiogram，ICG）觀察并記錄麻醉前和麻醉后5、10、15、30min、1h及術(shù)畢的各項無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)，重點為心排血量(CO)、平均動脈壓(MAP)、外周血管阻力(SVR)、心臟加速度指數(shù)(ACI)以及胸腔液體量(TFC)等，同時記錄2組的局麻藥用量、麻醉起效時間、最高鎮(zhèn)痛平面、達最高阻滯平面的時間、運動阻滯程度、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，

4、記錄術(shù)中發(fā)生低血壓和心動過緩的例數(shù)以及術(shù)中和術(shù)后3天病人寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、術(shù)后頭痛、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等各種并發(fā)癥的發(fā)生情況:記錄術(shù)中使用麻黃堿、阿托品的例數(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、身高、體重、手術(shù)等一般情況比較，差異無顯著性(均P＞0.05)。痛覺阻滯起效時間CSA組和CSEA組無明顯差異(P＞0.05);痛覺阻滯平面達T10時CSA組的羅哌卡因用量(1.7ml)明顯少于CSEA組(2.8m

5、l)(P＜0.05)。CSEA組阻滯平面達T10的時間(5.3min)明顯早于CSA組(9.6min)(P＜0.05)，CSEA組達最高阻滯平面的時間和下肢運動完全阻滯的時間也明顯早于CSA組(P＜0.05)。兩組患者根據(jù)改良Bromage評分法，下肢運動均達完全阻滯，麻醉效果滿意。
　　 2.與麻醉前比較，CSA組麻醉后各時點的MAP、HR、SV、CO、ACI、SVR等指標均出現(xiàn)下降趨勢，但沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異。
　　

6、(2)與麻醉前相比，CSEA組麻醉后各時間點的MAP、HR、SV、CO、ACI、SVR等指標均出現(xiàn)下降趨勢，以麻醉后5分鐘、10分鐘、20分鐘各項血流動力學(xué)指標變化最為顯著(P＜0.05)。
　　 (3)相同時間點進行組間比較，兩組血流動力學(xué)指標在5分鐘、10分鐘、20分鐘存在明顯差異(P＜0.05)，變化幅度有明顯差別。
　　 (4)兩組TFC各時間段數(shù)值未出現(xiàn)明顯變化(P＞0.05)。
　　 3.麻醉前到麻醉

7、后30min，CSEA組有5例患者因低血壓需輔用麻黃素，CSA組僅有2例患者需輔用麻黃素，兩組之間有顯著差異。心率的變化:CSA組麻醉后各時點無明顯心率減慢(＜60次·min—1)，CSEA組有5例心率減慢，需用阿托品糾正。兩組患者麻醉前后各時點的SpO2無顯著變化。CSA組術(shù)中置入Spinocath導(dǎo)管時，9例患者自述有神經(jīng)刺激癥狀，與CSEA組比較有顯著差異。
　　 4.術(shù)后隨訪3d，CSA組出現(xiàn)2例術(shù)后兩組頭痛，CSEA組