腦運動區(qū)腫瘤的手術治療.pdf

1、背景和目的
　　隨著顯微神經(jīng)外科的發(fā)展，不同部位腦腫瘤的全切已經(jīng)不再是神經(jīng)外科醫(yī)生追求的唯一目標;如同現(xiàn)代神經(jīng)外科的奠基人HarveyCushing教授早在1917年提出的"神經(jīng)外科手術操作必須精細準確，要盡力保護腦組織"那樣，現(xiàn)代神經(jīng)外科追求的是更小的創(chuàng)傷和更好的保護腦功能。運動區(qū)腫瘤的治療一直是神經(jīng)外科的難題之一，解決方案也相應而生，影像方面發(fā)明了如多層螺旋X射線斷層成像(Multi-Detector-RowX-rayComp

2、utedTomography，CT)、超導磁共振(SupraconductionMagneticResonance)等一系列先進的成像技術。術中超聲可以在術中區(qū)分正常與非正常組織，測量血管的血流和血管壁情況。麻醉方面出現(xiàn)了術中喚醒麻醉，手術在病人清醒狀態(tài)下完成，邊手術邊了解語言、運動功能的變化，達到對功能區(qū)的保護。神經(jīng)電生理方面可以進行術中體感誘發(fā)電位(SomatosensoryEvokedPotentials，SEP)、運動誘發(fā)電位(

3、MotorEvokedPotentials，MEP)、皮層腦電圖監(jiān)測(Electrocorticogram，ECoG)，以及通過位相倒置的誘發(fā)電位來區(qū)別運動區(qū)和感覺區(qū)。神經(jīng)導航系統(tǒng)整合多種影像數(shù)據(jù)，對病變及周圍關系進行導引，使手術的創(chuàng)傷更小，術中腦組織的保護更有效。我們對位于運動區(qū)病變的患者資料采取回顧性分析，分為神經(jīng)導航組和神經(jīng)電生理監(jiān)測組，明確各種治療方案的優(yōu)點及不足。
　　資料和方法
　　1研究對象選取2008-201

4、2年收治的運動區(qū)腫瘤患者共64例。年齡15-70歲，其中男性40例，女性24例。病理結果顯示:膠質瘤44例，腦膜瘤10例，轉移癌3例，血管畸形3例，淋巴瘤2例，炎性肉芽腫1例，病理性鈣化1例。
　　2分組方法按治療方法分為神經(jīng)導航組34例及神經(jīng)電生理監(jiān)測組30例，兩者區(qū)分的根本是相關治療開展時間的不同，神經(jīng)電生理組的治療開展更早。神經(jīng)電生理監(jiān)測組內的患者通過常規(guī)方法測量和標記病變位置，據(jù)此設計皮瓣骨瓣，術中采取體神經(jīng)電生理監(jiān)測，來

5、標記正常皮層與病變，通過位相倒置的誘發(fā)電位來確定中央溝位置，切除腫瘤時采取術中喚醒麻醉;神經(jīng)導航組內的患者均在手術前通過導航系統(tǒng)融合多模態(tài)影像資料，標記病變、中央溝和運動區(qū)的頭皮投影，設計骨瓣，術中通過導航系統(tǒng)確定中央溝、運動皮層，并通過神經(jīng)電生理驗證，病變切除在鏡下導航指引下完成;術后通過臨床體征及影像學復查了解兩組病人恢復和病變切除情況。
　　3統(tǒng)計學處理:使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析。
　　結

6、果
　　兩組均無繼發(fā)性出血。神經(jīng)電生理組患者4例出現(xiàn)肢體活動障礙，復查提示局部水腫嚴重;良性腫瘤全切，6例膠質瘤浸潤中央前回，次全切;3例出現(xiàn)對側肢體肌力下降至Ⅰ-Ⅲ級，復查提示局部水腫嚴重，經(jīng)治療后肌力逐漸恢復至Ⅳ-Ⅴ級。神經(jīng)導航組良性腫瘤全切，5例膠質瘤浸潤中央前回，次全切;2例出現(xiàn)對側肌力下降至Ⅱ級和Ⅲ級，均為直徑＞3cm的腫瘤，切除后廣泛水腫，經(jīng)治療均恢復至正常。術后肢體功能恢復及全切率對比無統(tǒng)計學差異，神經(jīng)導航組平均手術