HLA Ⅰ類分子與PCT用于診斷鑒別腎移植術(shù)后急性排斥與感染的價(jià)值.pdf

1、背景:隨著器官移植技術(shù)的飛速發(fā)展，腎移植已成為治療終末期腎臟疾病最有效的手段，但移植后急性排斥反應(yīng)仍然是術(shù)后的主要并發(fā)癥，也是導(dǎo)致慢性排斥反應(yīng)和移植物失功的最重要危險(xiǎn)因素。另外，腎移植術(shù)后免疫抑制過度導(dǎo)致的感染也是受者死亡的重要原因。迄今為止還沒有一個(gè)好的指標(biāo)能可靠、準(zhǔn)確反映機(jī)體早期發(fā)生的排斥反應(yīng)，并將排斥反應(yīng)與感染有效的鑒別。所以各國(guó)學(xué)者正試圖找到無創(chuàng)或微創(chuàng)、低侵襲診斷鑒別排斥反應(yīng)和感染的方法，特別是利用末梢血獲得機(jī)體免疫功能狀態(tài)的研

2、究越來越得到國(guó)內(nèi)外關(guān)注。
　　 目的:外周血淋巴細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原Ⅰ類分子(humanleukocyteantigenⅠ，HLAⅠ)在腎移植術(shù)后的表達(dá)水平可以反映受者的免疫功能狀態(tài)，當(dāng)受者腎移植術(shù)后發(fā)生急性排斥反應(yīng)時(shí)，HLA-Ⅰ類分子的表達(dá)會(huì)增加，可以做為術(shù)后早期診斷急性排斥反應(yīng)特異性較好的指標(biāo)。本次研究通過對(duì)腎移植術(shù)后受者外周血淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子及降鈣素原(procalcitonin，PCT)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，探討其

3、和術(shù)后急性排斥反應(yīng)、感染之間的關(guān)系，以期為術(shù)后急性排斥和感染的鑒別提供有效的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。
　　 方法:根據(jù)術(shù)后臨床表現(xiàn)、腎功能檢查、影像學(xué)及移植腎穿刺活檢結(jié)果將99例（共有102例次，因?yàn)?9例受者中有3例在術(shù)后某一時(shí)間段內(nèi)被診斷為AR，在另一時(shí)間段內(nèi)被診斷為感染，經(jīng)分析此3例患者的AR與感染之間無必然聯(lián)系，遂將其既納入AR組，又納入感染組）腎移植受者分為3組，急性排斥組18例次，感染組14例次，移植后正常組70例次，并選取齊魯

4、醫(yī)院20名健康獻(xiàn)血者作為正常對(duì)照組。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)研究對(duì)象外周血淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子表達(dá)水平;采用免疫熒光分析法定量檢測(cè)研究對(duì)象血清PCT水平。
　　 結(jié)果:移植后正常組受者術(shù)前外周血淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子水平高于正常，術(shù)后隨著移植腎功能的恢復(fù)逐漸降至正常水平，與正常對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);急排組受者在術(shù)后發(fā)生急性排斥時(shí)淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子的含量明顯升高，尤其是臨床診斷為急性排斥1～

5、2d后，HLA-Ⅰ類分子的含量達(dá)到峰值，與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);感染組受者在發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子的含量也明顯升高，與正常對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);腎移植受者在發(fā)生急排或感染時(shí)，尤其在診斷明確后的1～2d，淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子的含量均明顯升高，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腎移植術(shù)后1月內(nèi)部分腎功能正常的受者PCT水平升高，PCT陽性人數(shù)逐漸增

6、多，隨著腎功能的穩(wěn)定，PCT陽性人數(shù)所占比例降至5％以下;感染組PCT陽性率均明顯高于急排組、移植后正常組和正常對(duì)照組(均為P＜0.05)，后3組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（均為P＞0.05）。
　　 結(jié)論:受者血清PCT水平的變化為腎移植術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重細(xì)菌感染的診斷、細(xì)菌性感染和急性排斥反應(yīng)之間的鑒別診斷等方面可提供有效的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)，對(duì)治療效果及預(yù)后的判斷有重要價(jià)值;外周血淋巴細(xì)胞表面HLA-Ⅰ類分子是一種非損傷的客觀實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)