前列地爾注射液對結(jié)締組織病所致雷諾現(xiàn)象患者甲襞微循環(huán)的影響.pdf

1、目的:
　　 雷諾現(xiàn)象（Raynaud'sphenomenon，RP）是一種周圍循環(huán)疾病，常常由寒冷或情緒波動以及其他因素影響刺激下引起肢端細小動脈痙攣，繼以皮膚蒼白、青紫而后潮紅，伴以疼痛和感覺異常，并因溫暖而恢復(fù)正常的血管功能障礙性疾病。雷諾現(xiàn)象按病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性雷諾病，無潛在疾病，單純由血管痙攣引起的獨立疾病。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，常伴隨其他系統(tǒng)疾病，尤其是伴發(fā)結(jié)締組織疾病(CTD)，例如系統(tǒng)性硬化癥(SSc)、系

2、統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、混合性結(jié)締組織病(MCTD)。目前該病的命名多傾向于使用“雷諾氏綜合征”一詞。雷諾現(xiàn)象目前尚無根治性的治療方法，各種治療措施也只是減少雷諾現(xiàn)象的發(fā)作次數(shù)和減輕雷諾現(xiàn)象的發(fā)作癥狀。目前雷諾現(xiàn)象的治療包括一般治療，藥物治療和手術(shù)治療。繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象，還應(yīng)當包括原發(fā)病治療和去除損傷因素。本研究對結(jié)締組織病所致雷諾現(xiàn)象患者與結(jié)締組織病無雷諾現(xiàn)象患者、正常健康人甲襞微循環(huán)量化指標差異以及結(jié)締組織病所致雷諾現(xiàn)象患者應(yīng)用前列地

3、爾治療注射液前后甲襞微循環(huán)量化指標差異進行觀察，以評價前列地爾注射液對雷諾現(xiàn)象的甲襞微循環(huán)的影響。
　　 方法:
　　 1、共選擇實驗對象74例，分為三組:CTD伴發(fā)雷諾現(xiàn)象組:選取符合試驗標準的住院患者20例;CTD無雷諾現(xiàn)象組:選取已確診為結(jié)締組織病無雷諾現(xiàn)象的患者25例;健康對照組:29例選自健康志愿者。
　　 2、應(yīng)用甲襞微循環(huán)儀觀察三組患者甲襞微循環(huán)情況，其中CTD伴發(fā)雷諾現(xiàn)象組觀察應(yīng)用前列地爾注射液前

4、及應(yīng)用14天后甲襞微循環(huán)情況。同步觀察記錄各臨床及實驗室指標，并與各實驗室指標進行相關(guān)性分析。
　　 3、對各組甲襞微循環(huán)積分值進行比較及雷諾現(xiàn)象組應(yīng)用前列地爾注射液前后甲襞微循環(huán)積分進行比較。
　　 4、采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。
　　 結(jié)果:
　　 1、一般資料:(1)健康對照組:女性29例，年齡20～61歲，平均年齡33.21±10.64歲。(2)CTD不伴發(fā)雷諾現(xiàn)象組:女性25例，年齡

5、:20～67歲，平均年齡40.20±14.84歲。病程:1～204月，平均病程24(67)月(3)CTD伴發(fā)雷諾現(xiàn)象組:女性20例，年齡:21～70歲，平均年齡38.60±14.55歲。病程1～120月，平均病程12(21)月。CTD伴發(fā)RP組、CTD不伴發(fā)RP組、健康對照組三組年齡比較P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，三組組間相比亦無統(tǒng)計學意義。CTD伴發(fā)RP組與CTD不伴發(fā)RP組兩組病史比較P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　 2、

6、健康對照組、CTD伴發(fā)RP組、CTD不伴發(fā)RP組三組甲襞微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分、總積分的情況及比較:健康對照組(29例)，甲襞微循環(huán)圖形多為發(fā)夾形，血管較直，血管清晰，排列整齊，分布均勻，數(shù)目正常。除了有13.7％（4例）存在甲襞微循環(huán)輕度異常以外，沒有觀察到巨袢、叢狀血管、毛細血管缺失與血管排列紊亂的表現(xiàn)，甲襞微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)、袢周及總積分分別為:0.5(0.5)、0.4(0.6)、0.0(0.3)、1.29±0.58;C

7、TD患者（45例）甲襞微循環(huán)觀察多有毛細血管袢增寬、出血點、血管畸形、血管不清晰表現(xiàn)。其中CTD不伴發(fā)RP組（25例），有36％（9例）存在甲襞微循環(huán)輕度異常，24％（6例）存在中度異常，有20％(5例)存在重度異常，有20％（5例）大致正常，甲襞微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)、袢周及總積分分別為:1.0(3.5)、1.7(3.5)、0.4(1.2)、4.50±2.66;CTD伴發(fā)RP組（20例），占入組CTD患者的44.4％，有10％（2例）甲襞微

8、循環(huán)輕度異常，有45％（9例）中度異常，有45％（9例）重度異常,甲襞微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)、袢周及總積分分別為:1.4(1.8)、3.6(4.5)、1.2(1.6)、7.84±3.86。三組甲襞微循環(huán)積分比較:健康組甲襞微循環(huán)總積分25例大致正常，CTD不伴發(fā)RP患者以輕度和中度異常的人數(shù)居多，CTD伴發(fā)RP患者以中度和重度異常的人數(shù)居多;CTD患者甲襞微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)、袢周及總積分都明顯高于健康組，而CTD患者中有RP患者形態(tài)、流態(tài)、袢周

9、及總積分又高于無RP患者，三組甲襞微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)、袢周及總積分比較P值均＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。
　　 3、CTD伴發(fā)RP組患者應(yīng)用前列地爾注射液治療前后比較:治療前有10％（2例）甲襞微循環(huán)輕度異常，有45％（9例）中度異常，有45％(9例）重度異常。治療后有45％（9例）甲襞微循環(huán)輕度異常，有40％（8例）中度異常，有10％（2例）重度異常，有5％（1例）大致正常。治療后中、重度異常的人數(shù)減少。甲襞微循環(huán)積分比較:治療

10、前管袢形態(tài)積分1.4(1.8)、血流形態(tài)積分3.6(4.5)、袢周狀態(tài)積分1.2(1.6)、總積分7.84±3.86，治療后管袢形態(tài)積分0.8(1.0)、血流形態(tài)積分2.9(4.3)、袢周狀態(tài)積分0.8(1.2)、總積分5.32±2.70，治療后管袢形態(tài)積分、血流形態(tài)積分、袢周狀態(tài)積分、總積分較前明顯減少，分別進行統(tǒng)計學比較P值均＜0.05，存在統(tǒng)計學差異。
　　 4、根據(jù)有無肺動脈高壓，將CTD患者分為有PAH組與無PAH組，

11、有PAH組:9例，平均年齡47.56±15.16歲，甲襞微循環(huán)總積分8.14±5.22;無PAH組:25例，平均年齡34.48±12.22歲，甲襞微循環(huán)總積分6.12±2.91。有PAH組與無PAH組兩組年齡獨立T檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學差異;有PAH組甲襞微循環(huán)總積分高于無PAH組，但兩獨立樣本秩和檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。有PAH的9例患者中抗URNP抗體陽性的患者有4例，占有PAH組患者人數(shù)的44.4％。
　　 5

12、、根據(jù)有無肺間質(zhì)纖維化，將CTD患者分為有ILD組與無ILD組，有ILD組:10例，平均年齡43.80±13.71歲，甲襞微循環(huán)總積分7.56±5.58;無ILD組:21例，平均年齡39.00±15.16歲，甲襞微循環(huán)總積分6.40±2.91。有ILD組與無ILD組兩組年齡獨立T檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學差異;有ILD組甲襞微循環(huán)總積分高于無ILD組，但兩獨立樣本秩和檢驗P＞0.05，無統(tǒng)計學差異。
　　 6、相關(guān)性分析:甲襞微

13、循環(huán)總積分與血沉，C反應(yīng)蛋白，C3、C4，IgG，尿蛋白無明顯相關(guān)性。但與年齡增長呈正相關(guān)(r=0.74P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、結(jié)締組織病患者存在甲襞微循環(huán)異常，結(jié)締組織病患者甲襞微循環(huán)總積分、袢周積分、形態(tài)積分、流態(tài)積分均高于健康人群。
　　 2、結(jié)締組織病患者中伴發(fā)雷諾現(xiàn)象的患者在甲襞微循環(huán)總積分、袢周積分、形態(tài)積分、流態(tài)積分均高于無雷諾現(xiàn)象患者，伴發(fā)雷諾現(xiàn)象的結(jié)締組織病患者甲襞微循環(huán)異常較