系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的甲襞微循環(huán)變化.pdf

1、目的:系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種彌漫性自身免疫性結(jié)締組織病，病因不甚明確，累及多個(gè)系統(tǒng)。該病可產(chǎn)生多種自身抗體，并由此引發(fā)一系列補(bǔ)體級(jí)聯(lián)活化反應(yīng)，從而導(dǎo)致器官損傷。甲襞微循環(huán)(nailfold capillary, NC)檢查，是一種零創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)、結(jié)果客觀的檢查手段。學(xué)者們通過(guò)對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)了結(jié)締組織病患者與健康志愿者的甲襞微循環(huán)的差別。至今，該項(xiàng)技術(shù)在系

2、統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的應(yīng)用研究已取得了一定進(jìn)展，然而，關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)期與非活動(dòng)期甲襞微循環(huán)的差異性，以及甲襞微循環(huán)變化與狼瘡臟器受累的相關(guān)性研究等國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道，國(guó)外研究也處于剛剛起步階段，研究相對(duì)較少且沒(méi)有一致的結(jié)論。故本研究旨在通過(guò)觀察SLE患者的甲襞微循環(huán)變化，了解其與正常人有無(wú)差別，研究伴或不伴皮疹、雷諾現(xiàn)象(RP)、肺間質(zhì)病變(ILD)、肺動(dòng)脈高壓(PAH)的SLE患者的甲襞微循環(huán)有無(wú)差異，研究抗ds-DNA抗體、抗R

3、NP抗體和抗SSA抗體陽(yáng)性對(duì)SLE患者的甲襞微循環(huán)有無(wú)影響，SLE患者的血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、疾病活動(dòng)度(SLEDAI)、24小時(shí)尿蛋白定量、血沉(ESR)、年齡和抗心磷脂抗體(ACL)與甲襞微循環(huán)的積分有無(wú)相關(guān)性。了解甲襞微循環(huán)異常在SLE發(fā)病中的作用。
　　方法:
　　1選取確診為SLE的患者41例為SLE組;同時(shí)選取33例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行甲襞微循環(huán)檢查并記錄微循環(huán)

4、異常的田牛積分;對(duì)比SLE組及對(duì)照組間甲襞微循環(huán)積分的差異。
　　2同步記錄SLE組患者的系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)度評(píng)分(SystemicLupus Erythematosus Disease Activity Index，SLEDIA)、有無(wú)肺間質(zhì)病變(ILD)、肺動(dòng)脈高壓(PAH)、雷諾現(xiàn)象(RP)及皮疹，抗核抗體(ANA)、抗ds-DNA抗體、抗RNP抗體、ACL、血白細(xì)胞(WBC)、血小板(PLT)、尿蛋白、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4和

5、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等情況。
　　3將SLE組依據(jù)雷諾現(xiàn)象、肺間質(zhì)病變、肺動(dòng)脈高壓、皮疹、抗核抗體(ANA)、抗ds-DNA抗體和抗RNP抗體進(jìn)行分組，比較其甲襞微循環(huán)積分情況;對(duì)甲襞微循環(huán)積分與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、SLEDAI和年齡進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　4采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1一般資料:(1)對(duì)照組:女性，33例，平均年齡34.06±10.98歲。(2) SLE組:女性，41例，年

6、齡34.54±13.89歲。(3) SLE肺間質(zhì)病變組(ILD組):女性10例，平均年齡36.40±14.75歲;SLE無(wú)肺間質(zhì)病變組（無(wú)ILD組）:女性31例，平均年齡33.94±13.80歲。(4) SLE肺動(dòng)脈高壓組(PAH組):女性6例，年齡31.50±16.80歲;SLE無(wú)肺動(dòng)脈高壓組（無(wú)PAH組）:女性35例，平均年齡35.06±13.55歲。(5) SLE伴皮疹組:女性25例，平均年齡35.08±13.20歲;SLE無(wú)皮疹

7、組:女性16例，年齡33.69±15.32歲。(6) SLE伴雷諾現(xiàn)象組(RP組):女性15例，平均年齡34.20±8.87歲;SLE不伴雷諾現(xiàn)象組（無(wú)RP組）:女性26例，平均年齡34.73±16.27歲。(7) ANA均質(zhì)型:27例，平均年齡36.19±14.66歲;ANA顆粒型:13例，平均年齡31.93±12.83歲;ANA核點(diǎn)型:1例，28歲。(8) SLE伴抗ds-DNA抗體陽(yáng)性組:女性25例，平均年齡35.68±13.65

8、歲;SLE佯抗ds-DNA抗體陰性組:女性16例，平均年齡32.75±14.53歲。(9) SEE伴抗RNP抗體陽(yáng)性組:女性18例，平均年齡33.94±12.77歲;SLE伴抗RNP抗體陰性組:女性23例，年齡34.83±15.14歲。(10) SEE伴抗SSA抗體陽(yáng)性組:女性21例，平均年齡34.90±11.24歲;SLE伴抗SSA抗體陰性組:女性20例，年齡34.15±16.53歲。(11)以上各組年齡相比，P＞0.05，具有可比性

9、。
　　2兩組甲襞微循環(huán)積分比較:對(duì)照組(33例)的甲襞微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分及總積分依次為0.74±0.46、0.94±1.02、0.82±0.96、2.50±1.40，低于SLE組(41例)的甲襞微循環(huán)的形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分及總積分(分別為2.73±2.48、3.22±2.14、4.07±6.64、9.04±3.83)，P＜0.01。
　　3根據(jù)有無(wú)肺間質(zhì)纖維化，將SLE患者分為ILD組和無(wú)ILD組。

10、ILD組:10例，甲襞微循環(huán)總積分9.34±3.92;無(wú)ILD組:31例，甲襞微循環(huán)總積分8.12±3.58。兩組甲襞微循環(huán)總積分、形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。
　　4根據(jù)有無(wú)肺動(dòng)脈高壓，將SLE患者分為PAH組和無(wú)PAH組。PAH組:6例，甲襞微循環(huán)總積分9.43±3.81;無(wú)PAH組:35例，甲襞微循環(huán)總積分8.97±3.89。兩組的甲襞微循環(huán)總積分、形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分比較無(wú)顯著差異，P

11、＞0.05。
　　5按有無(wú)皮疹分為SLE皮疹組和SLE無(wú)皮疹組。SLE伴皮疹組:25例，甲襞微循環(huán)總積分9.87±3.90; SLE無(wú)皮疹組:16例，甲襞微循環(huán)總積分7.74±11.79。SLE皮疹組總積分高于無(wú)皮疹組，P＜0.05; SLE皮疹組與SLE無(wú)皮疹組的甲襞微循環(huán)形態(tài)積分分別為3.33±2.87、1.79±1.28，P＜0.05。兩組的甲襞微循環(huán)流態(tài)積分、袢周積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。
　　6按有無(wú)雷諾現(xiàn)

12、象（RP）分為RP組和無(wú)RP組。RP組:15例，甲襞微循環(huán)總積分10.07±4.25;無(wú)RP組:26例，甲襞微循環(huán)總積分8.45±3.51。兩組的甲襞微循環(huán)總積分、形態(tài)積分、袢周積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05; RP組流態(tài)積分高于無(wú)RP組(分別為4.05±2.71、2.73±1.59)，P＜0.05。
　　7 SLE組41例患者，抗核抗體（A、NA）均為陽(yáng)性，其中，均質(zhì)型占68.85％(27例)，甲襞微循環(huán)總積分7.90±2.9

13、4;核點(diǎn)型者2.44％(1例)，甲襞微循環(huán)總積分6.80;顆粒型占31.71％(13例)，甲襞微循環(huán)總積分11.58±4.45。顆粒型組總積分高于均質(zhì)型組，P＜0.05;顆粒型組的袢周積分(3.73±2.48)高于均質(zhì)型組(2.76±1.36)，兩組比較的P＜0.05; ANA均質(zhì)型和顆粒型組SLE患者的甲襞微循環(huán)流態(tài)、形態(tài)積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。
　　8按抗ds-DNA分為抗ds-DNA陽(yáng)性組和抗ds-DNA陰性組?？?/p>

14、ds-DNA陽(yáng)性組:25例，甲襞微循環(huán)總積分8.33±2.85;抗ds-DNA陰性組:16例，甲襞微循環(huán)總積分10.14±4.89。兩組甲襞微循環(huán)總積分、袢周積分、流態(tài)積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05?？筪s-DNA陽(yáng)性組和抗ds-DNA陰性組的形態(tài)積分分別為1.97±1.36、3.93±3.30，抗ds-DNA陰性組形態(tài)積分高于陽(yáng)性組，P＜0.05。
　　9按抗RNP抗體分為抗RNP抗體陽(yáng)性組和抗RNP陰性組?？筊NP抗體陽(yáng)性組

15、:18例，甲襞微循環(huán)總積分10.31±4.56;抗RNP陰性組:23例，甲襞微循環(huán)總積分8.05±2.88。兩組的甲襞微循環(huán)總積分、流態(tài)積分及袢周積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05?？筊NP抗體陽(yáng)性組和抗RNP陰性組形態(tài)積分分別為3.55±3.25、2.09±1.41，抗RNP抗體陽(yáng)性組高于抗RNP陰性組，P＜0.05。
　　10按抗SSA抗體分為抗SSA抗體陽(yáng)性組和抗SSA陰性組?？筍SA抗體陽(yáng)性組:21例，甲襞微循環(huán)總積分為9.

16、70±3.92;抗SSA陰性組:20例，甲襞微循環(huán)總積分為8.34±3.70。兩組甲襞微循環(huán)形態(tài)、流態(tài)、總積分比較無(wú)顯著差異，P＞0.05?？筍SA抗體陽(yáng)性組和抗SSA陰性組的袢周積分分別為5.69±8.97、2.38±1.48，抗SSA抗體陽(yáng)性組的袢周積分高于抗SSA陰性組，P＜0.05。
　　11相關(guān)性分析:甲襞微循環(huán)總積分、形態(tài)積分、流態(tài)積分、袢周積分與SLEDAI、24小時(shí)尿蛋白量、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、ESR、WBC、PL

17、T、年齡和ACL相比均無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　1系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的甲襞微循環(huán)形態(tài)積分、袢周積分、流態(tài)積分、總積分均高于健康人群，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的確存在微循環(huán)異常。
　　2系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的雷諾現(xiàn)象的發(fā)生可能與微循環(huán)的血流狀態(tài)不良有關(guān)。
　　3系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的ANA顆粒型和抗SSA抗體陽(yáng)性可能與微循環(huán)血管功能改變（袢周損傷）相關(guān)。
　　4系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者伴皮疹，或抗ds-DNA抗體陰性、