下肢缺血時處理對成人以及瓣膜置換術(shù)的腎保護.pdf

1、目的：目前國內(nèi)外尚未見有關(guān)下肢缺血時處理對體外循環(huán)(CPB)下成人心臟瓣膜置換術(shù)后的腎保護作用的大組臨床病例研究。本研究旨在探討遠隔肢體缺血時處理對CPB下成人心臟瓣膜置換術(shù)后的腎保護作用。
　　方法：將203例風濕性心臟瓣膜病患者隨機分為對照組(Control組，101例)和遠隔缺血時處理組（RIPerC組，102例）。對照組將氣壓止血帶包縛于左側(cè)大腿，不予充氣;遠隔缺血時處理組在阻斷升主動脈后立即給氣壓止血帶充氣加壓至600

2、mmHg，阻斷左下肢血運，持續(xù)5min，然后完全放氣持續(xù)5min，反復施行三個周期。檢測兩組患者術(shù)前及開放升主動脈后12h、24h、48h血肌酐(Scr)、血尿素氮（BUN）、血胱抑素C(Cys-C)濃度，并分別計算兩組患者各相應時間點的內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)，評價是否發(fā)生急性腎損傷（AKI）及分期。詳細記錄兩組患者術(shù)前一般資料（性別、年齡、體重、病種、左室射血分數(shù)、心功能分級、是否合并房顫等），術(shù)中及術(shù)后臨床資料（手術(shù)時間、CPB轉(zhuǎn)

3、流時間、升主動脈阻斷時間、轉(zhuǎn)中尿量、轉(zhuǎn)中平均動脈壓、自動復跳比例、術(shù)后24h正性肌力藥物評分、機械通氣時間、重癥監(jiān)護時間、術(shù)后24h液體入量、術(shù)后24h引流量、術(shù)后24h尿量、是否行三尖瓣成形術(shù)、住院時間和重大并發(fā)癥）。
　　結(jié)果：兩組患者各有1例死于術(shù)后低心排綜合征。與對照組比較，遠隔缺血時處理組術(shù)后48h血清肌酐值顯著降低（86.28±18.49 vs111.38±39.29）;術(shù)后48h肌酐清除率明顯增加（74.49±21.

4、07 vs64.33±24.29）;術(shù)后24h正性肌力藥物評分減低（4.03±2.26 vs5.93±3.05）;術(shù)后24h尿量增加（2417.69±704.64 vs2035.00±595.04），術(shù)后24h引流量減少(403.21±271.54 vs545.10±349.00)。兩組患者術(shù)前一般資料無統(tǒng)計差異，其他術(shù)中及術(shù)后指標均無明顯差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論：遠隔肢體缺血時處理對成人心臟瓣膜置換術(shù)后腎功能有保護作用。