牙周內(nèi)窺鏡下齦下潔刮治對(duì)牙石及菌斑清除效果的臨床研究.pdf

1、背景：慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎類型，約占所有牙周炎疾病的95％以上，導(dǎo)致結(jié)締組織附著的喪失以及牙槽骨的吸收破壞，是造成牙缺失、牙周組織破壞的最主要原因。許多研究已表明，菌斑生物膜及其細(xì)菌是引起慢性牙周炎的始動(dòng)因素。潔刮治和根面平整(Scaling and root planning，SRP)是用機(jī)械方法清除牙面和齦下牙根面的菌斑及牙石，從而達(dá)到降低牙周袋深度、減少牙齦出血的目的，是最常用的治療慢性牙周炎的方法。但常規(guī)的齦下潔刮治在

2、使用中有一些局限性，因?yàn)槭窃谘乐艽鼉?nèi)盲法操作，而不是在直視下操作，無法準(zhǔn)確判斷是否將局部所有的菌斑、牙石清除干凈，且操作者的經(jīng)驗(yàn)、熟練性等因素容易影響最后的治療效果。牙周內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為能在直視下進(jìn)行齦下潔刮治提供了可能。研究表明，內(nèi)鏡技術(shù)是在對(duì)組織創(chuàng)傷最非常小的條件下，為操作者創(chuàng)造一個(gè)可視的術(shù)區(qū)環(huán)境，內(nèi)鏡輔助技術(shù)被廣泛運(yùn)用于不同身體部位的手術(shù)，例如體內(nèi)臟器、關(guān)節(jié)、肌肉等。內(nèi)鏡技術(shù)同樣應(yīng)用于口腔專業(yè)領(lǐng)域，如上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)、牙髓

3、治療等。近年來，內(nèi)鏡技術(shù)也逐漸在牙周治療中應(yīng)用，不但可使齦下口腔環(huán)境形象化，幫助牙周科醫(yī)生做出精確診斷，更可幫助操作者在可視環(huán)境下，對(duì)齦下牙石進(jìn)行更加徹底的潔刮治。所以內(nèi)鏡下行齦下潔刮治比一般潔刮治而言，具有在可視下操作的優(yōu)勢(shì);而與牙周翻瓣手術(shù)相比，雖同樣是在可視下操作，同樣可高效率地全面清除齦下殘留牙石，但在內(nèi)鏡下操作時(shí)可不需局麻、不需切開牙齦，可避免麻醉及傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。本課題旨在通過對(duì)在內(nèi)鏡下進(jìn)行齦下潔刮治效果的評(píng)估，比較有或沒有內(nèi)

4、鏡輔助下行齦下潔刮治對(duì)于齦下牙石、菌斑清除的效果是否存在實(shí)質(zhì)性差別。
　　 目的：通過對(duì)有或沒有內(nèi)窺鏡輔助下行齦下潔刮治對(duì)于齦下牙石、菌斑清除的效果的評(píng)估，分析在內(nèi)窺鏡輔助下進(jìn)行齦下潔刮治是否能提高齦下潔刮治清除牙石、菌斑的效果。
　　 方法：⑴患者體健，無嚴(yán)重系統(tǒng)疾病史，如高血壓、糖尿病、心臟病、腎病、血液疾病;患者半年內(nèi)未做過系統(tǒng)牙周治療（包括齦上潔治及齦下刮治），且半年內(nèi)未行牙周翻瓣手術(shù)者;患者一個(gè)月內(nèi)未服用抗生素

5、等全身疾病藥物;患者患牙為重度慢性牙周炎:牙周袋探診深度至少一個(gè)位點(diǎn)＞5mm，探診出血，松動(dòng)Ⅲ度，X線片顯示牙槽骨吸收達(dá)根長1/2以上，無保留意義需拔除的上下頜切牙、側(cè)切牙、尖牙、前磨牙患者同意并簽訂手術(shù)和實(shí)驗(yàn)同意書，充分了解實(shí)驗(yàn)、操作的風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)、預(yù)計(jì)需要花費(fèi)的時(shí)間等。⑵研究按照隨機(jī)的原則進(jìn)行。將患牙隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組:牙周內(nèi)鏡下齦下潔刮治;對(duì)照組單純齦下潔刮治。操作前記錄患者年齡、性別、吸煙史、患牙牙位及每牙6個(gè)位點(diǎn)（頰側(cè)近中、中

6、部、遠(yuǎn)中;舌側(cè)近中、中部、遠(yuǎn)中）的牙周袋探診深度及探診出血情況。由同一位臨床牙周醫(yī)生實(shí)施治療操作，常規(guī)鹽酸阿替卡因局部麻醉下，每顆患牙均刮治10分鐘后拔除，浸泡于生理鹽水中，記錄每顆患牙牙位并編號(hào)，一小時(shí)內(nèi)送檢。⑶將每顆患牙拔除后，均以生理鹽水浸泡一小時(shí)，并用清水沖洗5分鐘，以清除殘余牙周組織、肉芽及結(jié)締組織，并紀(jì)錄每顆患牙牙位，最后將所收集的患牙保存于已寫上號(hào)碼的塑料試管內(nèi)統(tǒng)一保存。稱量1.0g亞甲基藍(lán)粉末再加入100ml純水中加熱攪

7、拌至溶解，溶液冷卻后，將每顆患牙在配好的1％甲基藍(lán)溶液中浸泡20秒，待染上顏色后用清水沖洗3min，以充分洗凈多余亞甲基藍(lán)染色劑。將清洗后的患牙擦拭、干燥，每顆患牙按四個(gè)牙面（近中、遠(yuǎn)中、頰面、舌面）進(jìn)行拍照并存檔。將所拍攝的所有照片加以編輯，用photoshop軟件將每個(gè)牙面的釉牙骨質(zhì)界至根尖的區(qū)域截取，最后用專業(yè)測(cè)量軟件Image Pro Plus測(cè)量菌斑、牙石染色面積(Sum1)，并測(cè)量牙面總面積(Sum2)，以Sum1/Sum2

8、，即可算出每個(gè)牙面的牙石殘留百分比，最后將相同患牙的四個(gè)牙面牙石所占的比例加以平均，即可得出最后每顆患牙的牙石殘留百分比。⑷統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用SPSS13.0分析。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，并進(jìn)行其它影響因素的組內(nèi)比較。如牙周袋深度(PD)、出血情況(BOP)、患者吸煙習(xí)慣等均進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，而不同患牙類型的組內(nèi)比較則選用one-way-anova進(jìn)行總體差異的統(tǒng)計(jì)分析。
　　 結(jié)果：①本實(shí)驗(yàn)的數(shù)

9、據(jù)表明，使用牙周內(nèi)鏡行齦下刮治的患牙，即實(shí)驗(yàn)組的13顆患牙四個(gè)牙面平均菌斑/牙石殘留率分別為8.72％、8.36％、8.44％及7.84％，平均為8.34％;而對(duì)照組四個(gè)牙面菌斑/牙石殘留率為12.79％、12.54％、13％及13.55％，平均殘留率為13.02％。不論在頰面、舌面，或是近中面、遠(yuǎn)中面，實(shí)驗(yàn)組的菌斑/牙石殘留率均低于對(duì)照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。②患者吸煙習(xí)慣對(duì)菌斑、牙石殘留率影響的組內(nèi)比較:本

10、實(shí)驗(yàn)16位患者中，有6名患者納入實(shí)驗(yàn)組，其中3名患者有吸煙習(xí)慣，另3名患者則無吸煙習(xí)慣;另外有10名患者被納入對(duì)照組，其中7名患者有吸煙習(xí)慣，剩下3名患者則無，將實(shí)驗(yàn)組有吸煙習(xí)慣和無吸煙習(xí)慣患者患牙菌斑、牙石殘留率進(jìn)行比較分析，發(fā)現(xiàn)有吸煙習(xí)慣患者的患牙，牙石殘留率較無吸煙習(xí)慣的患者高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同樣的，對(duì)照組患者的患牙中，有吸煙習(xí)慣患者的患牙，牙石殘留率也較沒有吸煙習(xí)慣的患者高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出

11、結(jié)果P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③將此26顆患牙按不同患牙類型來區(qū)分，共收集切牙11顆，側(cè)切牙6顆，雙尖牙8顆。其中實(shí)驗(yàn)組中，切牙5顆，側(cè)切牙2顆，雙尖牙6顆，將其牙石殘留率加以比較，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而對(duì)照組中，共收集門牙7顆，側(cè)門牙4顆，雙尖牙2顆，同樣將其比較，發(fā)現(xiàn)結(jié)果同實(shí)驗(yàn)組，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④本實(shí)驗(yàn)所收集的26顆患牙均實(shí)行6個(gè)位點(diǎn)（頰側(cè)近中、中部、遠(yuǎn)中;舌側(cè)近中、中部、遠(yuǎn)中

12、）的BOP探診，發(fā)現(xiàn)BOP出血＞3個(gè)位點(diǎn)的患牙有15顆，BOP出血位點(diǎn)＜3的患牙有11顆。實(shí)驗(yàn)組中，發(fā)現(xiàn)BOP出血＞3個(gè)位點(diǎn)的患牙有8顆，而BOP出血位點(diǎn)＜3的患牙有5顆，行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出若BOP位點(diǎn)＞3，則牙石存留率較BOP出血位點(diǎn)＜3的患牙高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05;在對(duì)照組中，BOP出血＞3個(gè)位點(diǎn)的患牙有10顆，而BOP出血位點(diǎn)＜3的患牙有3顆，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出相同結(jié)果，即BOP位點(diǎn)＞3，則牙石存留率仍較BOP出血

13、位點(diǎn)＜3的患牙高，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，可得出BOP與牙石堆積有一定的關(guān)系。⑤將26顆患牙按PD區(qū)分，實(shí)驗(yàn)組中，有3個(gè)位點(diǎn)以上PD＞5mm的患牙平均牙石殘留率為9.36％，3個(gè)位點(diǎn)以下PD＜5mm的患牙平均牙石殘留率為6.05％，對(duì)照組中，有3個(gè)位點(diǎn)以上PD＞5mm的患牙，平均牙石殘留率為14.55％，3個(gè)位點(diǎn)以下PD＞5mm的患牙有顆平均牙石殘留率為9.57％。從結(jié)果得知，不論在內(nèi)窺鏡組或者是非內(nèi)窺鏡組中，3個(gè)位點(diǎn)以上

14、PD＞5mm的患牙，菌斑、牙石殘留率組內(nèi)比較的結(jié)果都較3個(gè)位點(diǎn)以下PD＞5mm的患牙高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：⑴內(nèi)窺鏡組與非內(nèi)窺鏡組，不論從頰面、舌面、近中、遠(yuǎn)中的菌斑、牙石殘留率的比較，或是平均牙石的比較，內(nèi)窺鏡組的牙石殘留率均明顯較非內(nèi)窺鏡組低，且P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。⑵經(jīng)組內(nèi)比較結(jié)果，有吸煙習(xí)慣的患者，不論在內(nèi)窺鏡組或是非內(nèi)窺鏡組，有吸煙習(xí)慣的患者其牙石殘留率均較沒有吸煙習(xí)

15、慣的患者來得高，且P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為吸煙習(xí)慣與患牙的牙石殘留率有一定關(guān)系。⑶經(jīng)組內(nèi)比較結(jié)果，不同牙位的患牙，在內(nèi)窺鏡組及非內(nèi)窺鏡組的牙石殘留比較中，均顯示差異不明顯，在兩組中，P均＞0.05，表示牙位的不同對(duì)于牙石殘留率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能證明兩者有相互影響關(guān)系。⑷經(jīng)組內(nèi)比較結(jié)果，若患牙的探診出血大于三個(gè)位點(diǎn)，則牙石殘留率不論在內(nèi)窺鏡組或是非內(nèi)窺鏡組，均較患牙的探診出血小于三個(gè)位點(diǎn)高，且P均＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可