胃癌D2淋巴結(jié)清除術(shù)的臨床研究及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).pdf

1、背景與目的：
　　 在世界范圍內(nèi)，近幾十年來(lái)胃癌的發(fā)病率有所下降，但胃癌仍然是危害人類健康最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的治療演變探索，專家們一致認(rèn)為：外科手術(shù)是治療胃癌最主要的方式，也是唯一可能治愈胃癌的方式。淋巴結(jié)清除范圍一直是胃癌臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)。長(zhǎng)期以來(lái)，東西方國(guó)家對(duì)胃癌淋巴結(jié)清除范圍一直存在爭(zhēng)議，以日本為首的東方國(guó)家認(rèn)為淋巴結(jié)清除是外科手術(shù)的關(guān)鍵，與患者的預(yù)后息息相關(guān)，主張對(duì)胃癌行廣泛的淋巴結(jié)清除（extend

2、ed lymph node dissection，ELND)，并將D2清除術(shù)作為胃癌標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù)，大量回顧性研究報(bào)告也證實(shí)了ELND能提高患者的5年生存率。但是，大部分歐美國(guó)家及南非的學(xué)者對(duì)此卻有不同的看法，他們的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究（randomizedcontrolled trail, RCT)得出與日本學(xué)者相反的結(jié)論。而我國(guó)由于幅員遼闊，各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)水平差異明顯，對(duì)胃癌根治術(shù)的理論基礎(chǔ)、適應(yīng)征、手術(shù)切除范圍及淋巴結(jié)清掃范圍存在一定的

3、混亂現(xiàn)象，致使我國(guó)的胃癌根治術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用中不夠規(guī)范。本文對(duì)我院普外科自2008年開(kāi)展胃癌D2清除術(shù)以來(lái)的行胃癌D2清除術(shù)的32例臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)胃癌D2清除術(shù)的可行性及安全性，同時(shí)對(duì)胃癌外科治療的合理性與規(guī)范化問(wèn)題進(jìn)行探討。
　　 臨床資料與方法：
　　 本院普外科自2008年11月開(kāi)展胃癌D2清除術(shù)以來(lái)，對(duì)32例胃癌患者施行D2清除術(shù)，所選病例術(shù)前均行胃鏡檢查并取活組織病理檢查證實(shí)為胃癌，術(shù)前均經(jīng)C

4、T檢查進(jìn)行臨床分期，初步確認(rèn)為可治愈的胃癌；所有病例均順利完成胃癌D2清除術(shù)，對(duì)住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清除淋巴結(jié)數(shù)量及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況等指標(biāo)進(jìn)行觀察及統(tǒng)計(jì)，院后隨訪3～15個(gè)月，定期行影象學(xué)檢查及監(jiān)測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)。
　　 結(jié)果：
　　 32例臨床資料平均住院時(shí)間為：(16.9±2.9)d，平均手術(shù)時(shí)間為：(238.5±64.4)min，術(shù)中平均出血量為：(234±80.2)ml，平均清除淋巴結(jié)數(shù)量為：(

5、19.7±6.3)枚，術(shù)后均未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～15個(gè)月，患者各種影象檢查和血液腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)跡象，患者飲食基本正常。
　　 結(jié)論：
　　 1.胃癌D2淋巴結(jié)清除術(shù)是一種安全可行的術(shù)式；
　　 2.胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清除范圍應(yīng)按日本《胃癌處理規(guī)約》第13版中的規(guī)定進(jìn)行，應(yīng)注意徹底清除No.7、8a及9組淋巴結(jié)；
　　 3.胃癌D2淋巴結(jié)清除術(shù)能為臨床TNM分期及術(shù)后綜合治療提供準(zhǔn)確