腹腔鏡下胃腸道手機(jī)治療2型糖尿病的臨床與基礎(chǔ)研究.pdf

1、第一部分:腹腔鏡下胃腸道手術(shù)治療2型糖尿病的臨床有效性及安全性評價
　　目的:
　　探討腹腔鏡下胃旁路術(shù)(LRYGBP)、腹腔鏡下袖狀胃切除+十二指腸-空腸轉(zhuǎn)流術(shù)(LSG+DJB)兩種不同手術(shù)方式治療2型糖尿病的臨床有效性及安全性。
　　方法:
　　收集蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)外科自2010年5月起至2013年03月以兩種不同的腹腔鏡手術(shù)方式治療2型糖尿病的臨床病例，共78例，同期內(nèi)科收住入院行藥物治療的2

2、型糖尿病85例。隨訪記錄患者住院期間的住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)失血量、手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥等臨床資料，患者術(shù)前和術(shù)后3、6、12個月體重、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)、HbA1c、血脂及糖尿病并發(fā)癥等的變化。
　　結(jié)果:
　　1.接受兩種不同手術(shù)方式的患者術(shù)后均順利出院，無圍手術(shù)期死亡，手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)后30天內(nèi)）分別為:9.0％(7/78)(LRYGB)和10.0％(1/10)(LSG+

3、DJB);手術(shù)后患者的FBG、HbA1c、體重、BMI、腰圍、血清甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白等均較術(shù)前顯著下降(p＜0.05)。
　　2.手術(shù)治療2型糖尿病術(shù)后一年，70.5％的患者獲得病情緩解，25.6％的患者病情改善，而內(nèi)科藥物治療組無一患者可以停用任何抗糖尿病藥物而緩解2型糖尿病病情，85.9％的患者獲得病情改善。
　　3.手術(shù)后一年，LRYGB和LSG+DJB兩種不同手術(shù)方式治療2型糖尿病的緩解率分別為:66.6

4、％和80％。
　　結(jié)論:
　　1.LRYGB、LSG+DJB兩種腹腔鏡胃腸道手術(shù)均可安全的施行于伴有或/不伴有肥胖的2型糖尿病患者，且無明顯不良并發(fā)癥;肥胖患者的手術(shù)療效優(yōu)于非肥胖患者。
　　2.LRYGB、LSG+DJB兩種腹腔鏡胃腸道手術(shù)均可有效的減輕肥胖患者的體重、控制2型糖尿病患者的血糖、血脂水平及肥胖/糖尿病相關(guān)合并癥，近期療效良好，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。
　　第二部分:消化道激素在腹腔鏡胃腸道手術(shù)治

5、療2型糖尿病中的變化及機(jī)制的研究
　　目的:
　　探討GLP-1、Leptin等一系列消化道激素在外科手術(shù)治療2型糖尿病中的變化及機(jī)制。
　　方法:
　　ELISA法檢測接受腹腔鏡胃腸道手術(shù)的2型糖尿病患者手術(shù)前、手術(shù)后3、6、12月血清glucose-dependentinsulinotropicpeptide(GIP)、Glucagon-likepeptide-1(GLP-1)、Glucagon-likepe

6、ptide-2(GLP-2)、Ghrelin、Cholecystokinin(CCK)、Amylin、Gastrin、Pancreticpolypeptide(PP)、PYY3-36、Oxyntomodulin(OMX)、Secretin、Motilin(MTL)、Leptin、ADP的變化
　　結(jié)果:
　　1.接受了LRYGB手術(shù)的2型糖尿病患者術(shù)后血清中GIP、PYY、Amylin、MTL、LEP的水平較術(shù)前發(fā)生了顯著變

7、化(p＜0.05)。
　　2.接受了LRYGB手術(shù)的2型糖尿病患者術(shù)后血清中Ghrelin、GLP-1的水平?jīng)]有出現(xiàn)預(yù)期的顯著變化。
　　結(jié)論:
　　1.2型糖尿病患者接受減重/代謝手術(shù)后血清中的消化道激素出現(xiàn)了顯著變化，消化道激素在糖尿病術(shù)后緩解中起了重大作用。
　　2.減重/代謝手術(shù)后血清中消化道激素的變化存在很大的差異，并非由單一因素決定術(shù)后體重的減輕及血糖控制的改善。
　　第三部分:microRNA

8、s在腹腔鏡胃腸道手術(shù)治療2型糖尿病中的變化及其預(yù)測和評價手術(shù)療效的作用
　　目的:
　　研究miRNA-375等糖尿病相關(guān)的miRNAs在外科手術(shù)治療2型糖尿病中的變化及miRNA-375預(yù)測和評價手術(shù)療效的作用
　　方法:
　　qRT-PCR法檢測接受腹腔鏡胃腸道手術(shù)的2型糖尿病患者手術(shù)前、手術(shù)后1、3、6月血清miRNA-375、miRNA-9、miRNA-29a、miRNA-30d、miRNA-122a、m

9、iRNA-124a-1的變化。
　　結(jié)果:
　　1.接受了LRYGB手術(shù)的2型糖尿病患者術(shù)后血清中miRNA-375、miRNA-9、miRNA-122a、miRNA-124a-1的水平較術(shù)前發(fā)生了顯著變化(p＜0.05)。
　　2.血清中miRNA-375水平的變化與胰島功能的改善有相關(guān)性;miRNA-122a水平的變化與血脂的改善有相關(guān)性。
　　結(jié)論:血清中miRNA-375及其他類似的microRNA可以作