兒童間歇性外斜視分型與AC-A關(guān)系的研究.pdf

1、間歇性外斜視是最為常見(jiàn)的外斜視類型，它是介于外隱斜視與恒定性外斜視之間的一種外斜視類型。間歇性外斜視在兒童中較為常見(jiàn)。Duane首先提出將間歇性外斜視分為基本型、分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、集合不足型三型。后來(lái)，Burian等在間歇性外斜視的分類中提出了一種新的類型—類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型，并指出類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型與真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型間歇性外斜視可通過(guò)診斷性遮蓋試驗(yàn)加以鑒別。按照Burian對(duì)間歇性外斜視的分型，根據(jù)看近與看遠(yuǎn)斜視度的差別，可以將間歇性外斜視分為基本型

2、、類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、集合不足型四種類型。
　　當(dāng)雙眼在注視目標(biāo)時(shí)，為了獲得清晰的物象，雙眼的調(diào)節(jié)與集合必須同時(shí)發(fā)揮作用，產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生集合，調(diào)節(jié)越大產(chǎn)生的集合也會(huì)越大，二者是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過(guò)程，保持著協(xié)同關(guān)系，可以用調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)的比值（accommodative convergence/accomodation ratio，AC/A）來(lái)表示。目前臨床上常用的AC/A測(cè)量方法主要有梯度法、隱斜法、同視機(jī)法

3、和臨床看遠(yuǎn)與看近的關(guān)系四種方法，不同方法測(cè)量的結(jié)果存在較大差異。臨床看遠(yuǎn)與看近的關(guān)系不能直接計(jì)算出AC/A值，而是通過(guò)看近斜視度數(shù)減去看遠(yuǎn)斜視度數(shù)來(lái)評(píng)估AC/A值。同視機(jī)法和隱斜法測(cè)量時(shí)都會(huì)受到近感性集合（proximal convergence）的影響，而梯度法測(cè)量時(shí)，注視目標(biāo)的距離固定不變，只通過(guò)增加或減小球鏡度數(shù)來(lái)加強(qiáng)或放松調(diào)節(jié)，可排除近感性集合的影響。
　　大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為間歇性外斜視是一種進(jìn)展性疾病，是神經(jīng)支配因素和解剖因

4、素共同作用的結(jié)果，這主要與外展和集合功能之間的平衡失調(diào)、融合力低下以及集合功能不足有關(guān)。Cooper和Medow認(rèn)為，間歇性外斜視患者的AC/A值正?；蜉p微增高。Parks認(rèn)為，間歇性外斜視可以用AC/A來(lái)解釋，而分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型間歇性外斜視的AC/A值高;集合不足型間歇性外斜視的AC/A值低。Wright和Juan研究發(fā)現(xiàn)，造成真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型間歇性外斜視遠(yuǎn)近斜視度差別的原因有高AC/A或/和增加的近感性集合兩個(gè)方面。此外，Wright認(rèn)為，

5、患者增加的緊張性看近融合性集合(tonic near fusional convergence)是引起類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型外斜視患者看遠(yuǎn)與看近斜視度差別的原因。Kushner將間歇性外斜視遠(yuǎn)近斜視度的差別歸因于頑強(qiáng)的接近性融合（tenacious proximal fusion，TPF）和AC/A值的變化。
　　目的:探討兒童真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、基本型、集合不足型四種類型間歇性外斜視與調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率(AC/A)的關(guān)系。

6、
　　方法:前瞻性臨床試驗(yàn)研究。收集2014年2月至2014年9月在山東省立醫(yī)院眼科中心就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的間歇性外斜視兒童80例，應(yīng)用三棱鏡加交替遮蓋法對(duì)患者行戴鏡時(shí)注視6m和33cm調(diào)節(jié)性視標(biāo)第一眼位的斜視度的測(cè)量，采用看遠(yuǎn)梯度法進(jìn)行AC/A的測(cè)定。采用1h單眼診斷性遮蓋試驗(yàn)、按照Burian等的分型標(biāo)準(zhǔn)將間歇性外斜視分為基本型、真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、集合不足型四組。分別計(jì)算四組患兒AC/A的均值，采用Kruskal

7、-Wallis檢驗(yàn)比較四組患兒AC/A值的組間差異;采用Nemenyi檢驗(yàn)對(duì)四組患兒的AC/A值進(jìn)行兩兩比較;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:80例中，真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型8例，類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型12例，基本型36例，集合不足型24例。真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、基本型、集合不足型四組間歇性外斜視患兒的AC/A值分別為4.37±5.58、2.03±1.02、1.91±2.07、0.71±0.74△/D。四組患兒之間AC/A

8、值的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、基本型三組與集合不足型比較，AC/A值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);其它各組之間AC/A值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:采用看遠(yuǎn)梯度法測(cè)量的間歇性外斜視兒童的AC/A值總體偏小、且個(gè)體差異較大。四組患兒之間的AC/A值有一定差異。與真性分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型、類似分開(kāi)過(guò)強(qiáng)型和基本型間歇性外斜視相比，集合不足型間歇性外斜視的AC/A值偏低。真性分開(kāi)