單側(cè)小關(guān)節(jié)分級(jí)切除對(duì)同節(jié)段腰椎間孔形態(tài)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的： 了解單側(cè)腰椎小關(guān)節(jié)分級(jí)切除對(duì)不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下同節(jié)段腰椎間孔形態(tài)變化的影響機(jī)制，為臨床手術(shù)方式的選擇提供理論依據(jù)。 方法： 取8例新鮮尸體脊柱腰段完整標(biāo)本(L1-S1)，通過依次對(duì)標(biāo)本進(jìn)行分級(jí)切除L4/5的后部結(jié)構(gòu)，共造成5種減壓情況：A完整脊柱結(jié)構(gòu)、B左側(cè)外側(cè)小關(guān)節(jié)切除1/4、C左側(cè)外側(cè)小關(guān)節(jié)切除1/2、D左側(cè)外側(cè)小關(guān)節(jié)切除3/4、E左側(cè)小關(guān)節(jié)全切除，采用生物力學(xué)方法，分別模擬中立位、前屈、后伸、同側(cè)彎及對(duì)

2、側(cè)彎運(yùn)動(dòng)體位，在加載負(fù)荷為2000N、加載力矩為10Nm的狀態(tài)下，以改良的U形微型位移傳感器結(jié)合游標(biāo)卡尺依次測(cè)量加載前后各組L4/5椎間孔高度及最大、最小寬度值。對(duì)各組載荷前后的位移變化及位移的變化范圍(range of variety，ROV)進(jìn)行比較分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05，即當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： ①完整組標(biāo)本無載荷狀態(tài)下，L4/5椎間孔高度為1

3、8.40±0.79mm，最大寬度為8.64±0.40mm，4.69±0.20mm；負(fù)載2000N后各孔徑均減小而且變化存在顯著性差異(P＜0.01)。以10Nm的彎曲力矩加載時(shí)，L4/5椎間孔高度及最大、最小寬度分別在中立位、后伸、同側(cè)彎狀態(tài)下三者均顯著減小，在前屈、對(duì)側(cè)彎狀態(tài)下明顯增大，且均有顯著差異(P＜0.05)，椎間孔孔徑隨不同體位改變明顯。 ②在中立位、后伸位和同側(cè)彎體位負(fù)載2000N時(shí)，當(dāng)腰椎單側(cè)小關(guān)節(jié)切除大于1/2

4、后，L4/5椎間孔高度，最大寬度、最小寬度與后部結(jié)構(gòu)完整組比較均有顯著性差異(P＜0.01)，而在前屈位和對(duì)側(cè)彎體位時(shí)椎間孔各徑線與完整組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。 ③小關(guān)節(jié)分級(jí)切除后，在五種不同運(yùn)動(dòng)體位載荷狀態(tài)下，各組L4/5椎間孔高度、最大及最小寬度的ROV與后部結(jié)構(gòu)完整組比較均有不同程度變化，其中在前屈及對(duì)側(cè)彎時(shí)變化幅度較小，在中立位、后伸位、同側(cè)彎位時(shí)變化幅度較大，且當(dāng)腰椎小關(guān)節(jié)切除達(dá)1/2以上時(shí)有顯著性差異(P

5、＜0.01)。 結(jié)論： ①腰椎椎聞孔隨不同體位變化較大，其中前屈、對(duì)側(cè)彎時(shí)增大，在中立位、后伸、同側(cè)彎時(shí)減小。 ②當(dāng)單側(cè)腰椎小關(guān)節(jié)切除范圍超過1/2時(shí)，同節(jié)段腰椎間孔孔徑有顯著性變化，在相同載荷下尤其以中立位、后伸位及同側(cè)彎時(shí)為著，提示可能出現(xiàn)椎間孔狹窄。 ③在外科操作進(jìn)行后部結(jié)構(gòu)切除手術(shù)時(shí)，尤其是小關(guān)節(jié)切除手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，使手術(shù)在徹底減壓基礎(chǔ)上盡量減少對(duì)腰椎后部結(jié)構(gòu)的破壞，確因病情需要小關(guān)節(jié)切除部分