硬膜外麻醉下軀干皮膚溫度升高與痛覺缺失平面的變化.pdf

1、人體各感覺神經(jīng)在軀干部呈節(jié)段性分布，支配軀干皮膚各種感覺。軀干部位各交感神經(jīng)伴隨感覺神經(jīng)一起分布，支配皮膚血管的舒縮。在椎管麻醉中，各感覺神經(jīng)對局麻藥的敏感性同其直徑相關(guān)，直徑越小，越容易被阻滯，所以局麻藥阻滯順序先從自主神經(jīng)開始，感覺神經(jīng)纖維次之，而傳遞運動的神經(jīng)纖維及有髓鞘的本體感覺纖維最后被阻滯。國內(nèi)外有研究證實，在硬膜外麻醉下，軀干阻滯區(qū)皮膚溫度覺缺失平面最高，痛覺缺失平面其次，觸覺缺失平面最低。硬膜外麻醉時，交感節(jié)后纖維被阻滯

2、，引起阻滯區(qū)血管擴(kuò)張，皮膚血流量增多，皮膚溫度升高?，F(xiàn)行硬膜外麻醉下軀干痛覺缺失平面的測試方法還是采用針刺法，靠的是醫(yī)生和患者的主觀判斷，誤差較大；同時，痛覺缺失平面的確定需要反復(fù)多次的針刺，增加了患者的痛苦。有研究證實，在硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯下，阻滯區(qū)皮膚溫度升高。華中科技大學(xué)光電子研究所現(xiàn)正研制一種分布式光纖體溫計，它能多點測量皮膚溫度，實時監(jiān)測體溫變化。 研究目的擬通過測量硬膜外阻滯下軀干阻滯區(qū)皮膚溫度上升平面同痛覺缺失

3、平面的關(guān)系，探討皮膚溫度測量的意義，為分布式光纖溫度計的臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)依據(jù)。 方法選擇硬膜外麻醉手術(shù)的患者40例，隨機(jī)在30例硬膜外腔中注入2％利多卡因溶液(測試組)，10例硬膜外腔中注入生理鹽水(對照組)，觀察兩組患者注液前、注液后5min、10min、15min、20min、25min和30min的T4、T5、T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12、和L5皮膚溫度變化，同時也測量測試組中各時間點痛覺缺失平面(針刺法

4、)，比較兩組病人皮溫變化的情況，觀察測試組溫度升高平面與痛覺缺失平面的關(guān)系。 結(jié)果測試組各時間點皮膚溫度上升平面均高于痛覺缺失平面，在5min、10min、15min、20min、25min和30min時間點，溫度升高平面與痛覺缺失平面差分別為：2.5±0.6、2.8±0.7、2.3±0.5、2.4±0.5、2.4±-0.5、2.4±0.5脊神經(jīng)節(jié)段，測試組阻滯區(qū)T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12、L5穩(wěn)定溫度測量值