硬膜外麻醉復(fù)合靜吸全麻下廣泛全子宮切除術(shù)患者應(yīng)激水平的變化:與單純靜吸全麻的比較.pdf_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、研究目的:
  通過(guò)比較硬膜外麻醉復(fù)合靜吸全麻與單純靜吸全麻下廣泛全子宮切除術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激水平的變化,探討臨床麻醉過(guò)程中麻醉方式的合理選擇,尋求有效調(diào)控圍術(shù)期不良應(yīng)激的麻醉方法,以期為臨床上選擇適宜的麻醉方式提供理論依據(jù)。
  研究方法:
  選擇擇期擬行廣泛全子宮切除術(shù)患者60例,年齡18~75歲,體重45~80kg,ASA分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組(n=30):?jiǎn)渭冹o吸全麻組(GA組)和硬膜外麻醉復(fù)合靜

2、吸全麻組(GE組)。術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食,不給予麻醉前用藥;入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)各生命體征,建立靜脈通路,GA組直接行快誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管全身麻醉,術(shù)中麻醉維持采用靜吸復(fù)合全麻;GE組先行硬膜外穿刺置管,給予2%利多卡因試驗(yàn)劑量,待出現(xiàn)麻醉平面后再行快誘導(dǎo)下氣管內(nèi)插管全身麻醉,術(shù)中麻醉維持采用硬膜外麻醉復(fù)合靜吸全麻,兩組患者在誘導(dǎo)插管平穩(wěn)后,均行右頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓,維持其循環(huán)穩(wěn)定,且呼氣末二氧化碳分壓(PET

3、CO2)維持在35~45mmHg。記錄并比較兩組患者入室時(shí)、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后10min、手術(shù)開(kāi)始后30min、手術(shù)開(kāi)始后60min及術(shù)畢時(shí)的血壓、心率的變化;分別于手術(shù)開(kāi)始前(T1)、手術(shù)開(kāi)始后1h(T2)及術(shù)畢縫皮時(shí)(T3)抽取兩組患者的橈動(dòng)脈血,且術(shù)畢均給予靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),送入復(fù)蘇室。測(cè)定兩組患者各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血的血?dú)夥治觯涗浧涓鲿r(shí)間點(diǎn)的血糖、血乳酸濃度;隨訪患者術(shù)后鎮(zhèn)痛,并記錄各患者于術(shù)后0、2、4、8

4、、12、24、48hVAS鎮(zhèn)痛評(píng)分;比較兩組患者術(shù)中各時(shí)間點(diǎn)血糖、血乳酸水平變化及術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分。
  結(jié)果:
  兩組患者一般情況(年齡、體重、手術(shù)時(shí)間及液體出入量等)的比較,均無(wú)明顯差異(P>0.05)。組間比較兩組患者血壓、心率的變化,均未見(jiàn)明顯差異(P>0.05)。
  兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率的變化,均無(wú)明顯差異(P>0.05)。
  兩組患者圍術(shù)期的血糖、血乳酸濃度均在正常生理范圍內(nèi)波動(dòng)

5、。與T1時(shí)比較, GA組血糖濃度于T2、T3時(shí)升高,血乳酸濃度于T2、T3時(shí)升高,GE組血糖濃度于T2、T3時(shí)升高,血乳酸濃度于T3時(shí)升高(P<0.05;兩組患者T1時(shí)血糖、血乳酸的濃度比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),與GA組比較,GE組T2、T3時(shí)血糖濃度降低,T3時(shí)血乳酸濃度降低(P<0.05)。
  兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較,與GA組相比,GE組于0、2、4、8、12、24hVAS評(píng)分降低(P<0.05,于48h兩組VA

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