海綿間竇及相關(guān)結(jié)構(gòu)的臨床應(yīng)用解剖.pdf

1、[目的]本課題結(jié)合臨床手術(shù)需要，在手術(shù)顯微鏡和鼻內(nèi)鏡下，通過應(yīng)用解剖學(xué)研究海綿間竇及相關(guān)結(jié)構(gòu)，為經(jīng)鼻蝶垂體瘤手術(shù)和擴(kuò)大經(jīng)蝶手術(shù)避免損傷海綿間竇、減少手術(shù)并發(fā)癥及改進(jìn)手術(shù)進(jìn)路提供解剖學(xué)參考依據(jù)；通過模擬在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)蝶和擴(kuò)大經(jīng)蝶入路，對海綿間竇及其相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行解剖定位標(biāo)志和解剖學(xué)觀測。 [方法]在手術(shù)顯微鏡下對20(男12、女8)具，在鼻內(nèi)鏡下對5(男4、女1)具成年尸頭的海綿間竇及其相關(guān)結(jié)構(gòu)進(jìn)行臨床應(yīng)用解剖學(xué)研究。對前海綿間竇、下

2、海綿間竇、后海綿間竇、鞍背竇和基底竇的出現(xiàn)率、位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行解剖學(xué)觀察。同時(shí)，對海綿間竇相關(guān)結(jié)構(gòu)，如：蝶竇，垂體，海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈，視神經(jīng)，視交叉，篩動脈的位置、結(jié)構(gòu)、形態(tài)等進(jìn)行觀察測量。所得數(shù)據(jù)經(jīng)SAS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 [結(jié)果]①前、下、后海綿間竇，基底竇，鞍背竇的出現(xiàn)率分別為95％，75％，10％，100％和30％。在正中矢狀面上，各竇的前后徑分別為(2.15±0.90)mm，(5.14±2.54)mm，(1.

3、30±0.40)mm，(2.26±0.91)mm，(2.01±0.80)mm；上下徑為(2.74±0.96)mm，(1.24±0.81)mm，(1.48±0.29)mm，(15.67±4.54)mm，(3.35±1.93)mm。②海綿竇內(nèi)頸內(nèi)動脈呈“S”形雙彎曲的出現(xiàn)率為37.5％(15側(cè))，呈中間型彎曲的52.5％(21側(cè))，呈直線型的10％(4側(cè))。③蝶竇的5種分型，本組標(biāo)本Ⅰ型(甲介型)未見；Ⅱ型(鞍前型)出現(xiàn)率為25％(10側(cè))

4、；Ⅲ型(半鞍型)為27.5％(11例)；Ⅳ型(全鞍型)為27.5％(11側(cè))；Ⅴ型(鞍枕型)為20％(8側(cè))。④鼻小柱根部至蝶竇口下極及蝶腭孔的距離分別為(60.40±3.21)mm和(62.14±1.93)mm；蝶腭動脈至蝶竇口下極的距離為(12.20±1.10)mm，在蝶腭孔處蝶腭動脈的外徑為(1.99±0.13)mm；蝶竇口下極至鼻中隔后上動脈及鼻中隔后下動脈的距離分別為(3.49±0.24)mm和(6.42±1.08)mm。⑤蝶

5、竇后壁沿頸內(nèi)動脈隆凸兩側(cè)緣分別畫2條直線，4條垂線將蝶竇腔分為一個(gè)中間腔及兩個(gè)旁中間腔和兩個(gè)外側(cè)腔。⑥垂體、垂體上動脈、視神經(jīng)顱內(nèi)段、視交叉、視神經(jīng)管內(nèi)段及篩動脈觀察及測量。 [結(jié)論]海綿間竇的出現(xiàn)率及發(fā)育與蝶竇氣化類型有負(fù)相關(guān)的趨勢，下、前海綿間竇為經(jīng)蝶或擴(kuò)大經(jīng)蝶蝶鞍區(qū)手術(shù)徑路必經(jīng)結(jié)構(gòu)，術(shù)中傷及發(fā)育良好的海綿間竇是經(jīng)蝶和擴(kuò)大經(jīng)蝶入路鞍區(qū)手術(shù)中最常見的出血原因，掌握海綿間竇的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)可降低手術(shù)出血的并發(fā)癥；系統(tǒng)研究海綿間竇