去卷積CT灌注成像鑒別原發(fā)性良惡性骨與軟組織腫瘤.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分 去卷積CT灌注成像鑒別原發(fā)性良惡性骨與軟組織腫瘤。 目的: 1.探討CT灌注成像技術(shù)在骨與軟組織腫瘤診斷中的的可行性； 2.利用CT灌注成像技術(shù)評(píng)價(jià)原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征； 3.利用CT灌注成像技術(shù)探討原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血管特征； 4.探討CT灌注成像技術(shù)在鑒別原發(fā)性良惡性性骨與軟組織腫瘤中的臨床價(jià)值； 材料與方法: 1.病例

2、資料； 收集從2007年09月到2008年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的原發(fā)性骨與軟組織腫瘤患者50例行CT灌注成像檢查，前瞻性研究CT灌注成像技術(shù)在骨與軟組織腫瘤診斷中的可行性。 2.影像學(xué)檢查； 西門子64排多層螺旋CT（siemens64-slice Spiral CT，somatom，senation，germnay）；歐乃派克（Omnipaque，350 mg/ml；通用電氣藥業(yè)上海有限

3、公司，批準(zhǔn)文號(hào)：350mg/ml*50ml國藥準(zhǔn)字H20000597；350mg/ml*100ml國藥準(zhǔn)字H20000599）；高壓注射器（OptivantageTMDH，型號(hào)：MALLINCKRODT）；商用灌注軟件包（syngo Body PCT，西門子，德國）；三維重建軟件（space software，西門子，德國）50例患者均接受西門子64排多層螺旋CT檢查，檢查前4小時(shí)禁食。CT平掃：明確腫瘤所在平面，同時(shí)確定腫瘤最大層面

4、。CT灌注掃描：高壓注射器經(jīng)肘靜脈以6ml/s的速度快速團(tuán)注非離子造影劑歐乃派克（350 mg/m1*50ml）50ml，1.5ml/kg；造影劑團(tuán)注5秒鐘之后，對(duì)病灶最大層面采用連續(xù)同層動(dòng)態(tài)掃描，掃描參數(shù)為：管電壓100kV，管電流80mA，7.2 mm層厚，4層，延遲5秒鐘后連續(xù)掃描25秒鐘：CT重建掃描：高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈依次快速團(tuán)注非離子造影劑歐乃派克（350 mg/ml*100ml）80ml，1.5ml/kg和生理鹽水。注

5、速為6ml/s。造影劑團(tuán)注5分鐘之后，對(duì)病灶采用容積掃描，掃描參數(shù)為：管電壓100kV，管電流80mA，0.6mm層厚；動(dòng)脈期感興趣區(qū)（region of interest，ROI）為降主動(dòng)脈，降主動(dòng)脈的CT值凈增100Hu時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描（Dose care）。數(shù)據(jù)導(dǎo)入Space軟件進(jìn)行腫瘤和血管的三維重建。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析； 數(shù)據(jù)分析采用spss13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件：數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（Median，

6、M）和四分位間距（Quartile，QR）表示；良性組與惡性組間各灌注參數(shù)（BF，BV，TTP和PS）的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 50例患者接受CT灌注檢查，獲得50例原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的灌注參數(shù)（100%）。50例接受CT灌注檢查的患者中未發(fā)生一例對(duì)造影劑的不良反應(yīng)。良性組與惡性組的TDC形狀不同；惡性組TDC的特點(diǎn)表現(xiàn)為：上升支陡峭，峰值較良性組高，或形成平臺(tái)

7、期或緩慢下降；良性組的TDC特點(diǎn)表現(xiàn)為：上升支平緩，走行自然，峰值低于惡性組，短暫形成或不形成平臺(tái)期后形成下降支。 結(jié)論: 1.CT灌注為評(píng)價(jià)原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征提供了一種無創(chuàng)、客觀定量的方法；克服了傳統(tǒng)影像學(xué)單純反映解剖形態(tài)改變的不足； 2.本組研究的初步結(jié)果表明CT灌注成像技術(shù)可以被用來研究骨與軟組織腫瘤，是一種值得推廣的技術(shù)； 3.TDC曲線、BF、BV和PS可以被用來鑒別原發(fā)性良性骨

8、與軟組織腫瘤和原發(fā)性惡性骨與軟組織腫瘤； 4.CT灌注成像作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法，可提供更詳細(xì)的骨與軟組織腫瘤的血管信息。 第二部分 去卷積CT灌注成像在骨盆原發(fā)性骨與軟組織腫瘤中的應(yīng)用。 目的: 1.探討CT灌注成像技術(shù)在骨盆骨與軟組織腫瘤診斷中的的可行性； 2.利用CT灌注成像技術(shù)評(píng)價(jià)骨盆原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的血流動(dòng)力學(xué)特征： 3.利用CT灌注成像技術(shù)探討骨盆原發(fā)性骨與軟組織腫瘤

9、的血管特征； 4.探討CT灌注成像技術(shù)在鑒別骨盆原發(fā)性良惡性性骨與軟組織腫瘤中的臨床價(jià)值： 材料與方法: 1.病例資料； 收集從2007年09月到2008年10月在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的原發(fā)于骨盆的骨與軟組織腫瘤患者21例，所有患者均接受CTPI檢查，前瞻性研究CTPI技術(shù)在骨與軟組織腫瘤研究中的可行性。 1.1,病例入選標(biāo)準(zhǔn)； 同第一部分。 1.2,病例排除標(biāo)準(zhǔn)；

10、 同第一部分。 所有患者均被告知此項(xiàng)研究的目的和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署書面同意書。 1.3,分組； 骨盆一惡性組15例（n=15）。男性11例，女性4例，年齡16歲-69歲（中位年齡41歲）；病理學(xué)類型：骨肉瘤2例，軟骨肉瘤7例，原始神經(jīng)外胚葉腫瘤5例和惡性纖維組織細(xì)胞瘤1例。骨盆一良性組6例（n-6）。男性5例，女性1例，年齡22歲-57歲（中位年齡37.5歲）；病理學(xué)類型：骨巨細(xì)胞瘤2例，神經(jīng)纖維瘤2例，神經(jīng)鞘

11、瘤2例。 2.影像學(xué)檢查； 同第一部分。 數(shù)據(jù)經(jīng)過處理后獲得以下參數(shù)及圖像。血流量（Blood Flow，BF，單位ml·min-1·100g-1）；血容量（Blood Volume，BV，單位ml·100g-1）；達(dá)峰時(shí)間（Time to Peak，TTP，單位s）；表面通透性（capillary permeability surface product，PS，單位ml·min-1·100g-1）；TDC曲線（

12、Time-Density Curve，TDC）；腫瘤血管的三維重建圖（three Dimensional Restruction3D restruction）。 3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析； 數(shù)據(jù)分析采用spss13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件：數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（Median，M）和四分位間距（Quartile，QR）表示；骨盆-惡性組與骨盆-良性組間各灌注參數(shù)（BF，BV，TTP和PS）的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用Wilcoxon秩和檢

13、驗(yàn)；P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果: 21例患者接受CT灌注檢查，獲得21例原發(fā)性骨與軟組織腫瘤的灌注參數(shù)（100%）。 21例接受CT灌注檢查的患者中未發(fā)生一例對(duì)造影劑的不良反應(yīng)。骨盆-良性組與骨盆-惡性組的TDC形狀的差異不顯著，均表現(xiàn)為：上升支陡峭.達(dá)峰時(shí)間無顯著差異，短暫形成或不形成平臺(tái)期后形成下降支。骨盆-惡性組的各灌注參數(shù)的中位數(shù)分別是：BF28.100 ml·min-1·100g-1；BV4

14、9.100ml·100g-1；TTP121.000s； PS39.200 ml·min-1·100g-1.骨盆-良性組的各灌注參數(shù)的中位數(shù)分別是：BF24.000ml·min-1·100g-1；BV29.550ml·100g-1；TTP122.500s； PS20.950 ml·min-1·100g-1。骨盆-惡性組與骨盆-良性組間PS的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，骨盆-惡性組的PS值高于骨盆-良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（U=15

15、.000，P=0.018）；骨盆-惡性組與骨盆-良性組間BF、BV和TTP的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩組間BF、BV和TTP的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（U=29.000，P=0.235；U=26.000，P=0.154； U=43.000，P=0.910）；CT灌注成像顯示了所有腫瘤灶的部位、大小、形態(tài)、輪廓的三維結(jié)構(gòu)，特別清晰地顯示出腫瘤的三維空間關(guān)系、腫瘤對(duì)周圍血管的壓迫移位以及骨質(zhì)破壞的情況。 結(jié)論: 1.本