原發(fā)性腎上腺腫瘤的CT征象分析及鑒別診斷.pdf

1、背景與目的：
　　腎上腺腫瘤由于其組織來(lái)源復(fù)雜，功能活躍，臨床表現(xiàn)多樣，且腎上腺細(xì)小，位置深在，診斷及鑒別診斷存在一定的難度，是臨床及影像學(xué)研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)之一。腎上腺皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺最常見(jiàn)的2種腫瘤，部分腎上腺皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)類似，鑒別存在一定困難。本文回顧性分析47例原發(fā)性腎上腺腫瘤的CT征象，并重點(diǎn)比較腎上腺皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的CT征象，探討CT檢查對(duì)2者的鑒別診斷價(jià)值，以提高對(duì)腎上腺腫瘤的診斷

2、、鑒別診斷水平。
　　材料與方法：
　　回顧性分析2005年1月至2011年6月在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行CT檢查的47例經(jīng)病理及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)的腎上腺腫瘤患者的臨床及CT資料，其中包括腎上腺皮質(zhì)腺瘤25例，嗜鉻細(xì)胞瘤15例，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤3例及其他腫瘤（皮質(zhì)腺癌、神經(jīng)鞘瘤、髓樣脂肪瘤及脂肪瘤各1例）。
　　全部病例均行CT平掃，掃描采用Siemens Sensation16層螺旋 CT、GE公司Lightspe

3、ed64層容積CT(VCT)及GE公司Discovery CT750 HD寶石CT(HDCT)，并在相應(yīng)工作站重建。皮質(zhì)腺瘤9例、嗜鉻細(xì)胞瘤6例、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤2例、皮質(zhì)腺癌1例行CT增強(qiáng)掃描。分析內(nèi)容包括：病變的部位、大?。ㄗ铋L(zhǎng)徑）、密度、邊緣、鈣化及形態(tài)，并重點(diǎn)對(duì)腎上腺皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的上述 CT征象、大小及三組 CT值（平掃 CT值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值）進(jìn)行比較。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包。數(shù)據(jù)

4、采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差( SX?)表示。應(yīng)用受試者工作特性(receiver operating characteristic，ROC)曲線，以腫瘤的大?。ㄗ铋L(zhǎng)徑）、平掃CT值、動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)計(jì)算ROC曲線下面積來(lái)確定所選的標(biāo)準(zhǔn)鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的價(jià)值。
　　結(jié)果：
　　本組腎上腺皮質(zhì)腺瘤及嗜鉻細(xì)胞瘤的主要臨床表現(xiàn)有Cushing綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥及兒茶酚胺增多癥；皮質(zhì)腺癌1例，

5、出現(xiàn)女性男性化及閉經(jīng)；其他腫瘤臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，部分腫瘤無(wú)明顯臨床癥狀因其他原因檢查意外發(fā)現(xiàn)。
　　腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)各具一定的特征性。腎上腺皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤的部位、密度、邊界、形態(tài)、大小、三組CT值的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩者鈣化的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用接受器工作特性(ROC)曲線對(duì)病變的最長(zhǎng)徑、平掃CT值、動(dòng)脈期CT值及靜脈期CT值進(jìn)行分析。動(dòng)脈期CT值、靜脈期CT值、長(zhǎng)徑的曲線下面積分別為0.963（P＜0.01）、0

6、.926（P＜0.01）及0.907（P＜0.05），說(shuō)明三者對(duì)鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與嗜鉻細(xì)胞瘤有較高的價(jià)值。平掃 CT值的曲線下面積為0.815（P＜0.05），說(shuō)明其對(duì)鑒別有一定的價(jià)值。但通過(guò)比較各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的曲線下面積，各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)各具一定特征性。多層螺旋 CT平掃及增強(qiáng)掃描對(duì)腎上腺腫瘤性病變的診斷及鑒別診斷具有重要意義，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)腫瘤做出較為準(zhǔn)確